Bronkitis obstruktif pada kanak-kanak - gejala dan rawatan

Kekebalan

Gejala bronkitis - batuk, sesak nafas

Punca dan mekanisme penyumbatan utama

Penyumbatan bronkus adalah tindak balas pertahanan tubuh terhadap jangkitan atau perengsa kimia. Ia harus mencegah penembusan mikroorganisma ke dalam tisu paru-paru, tetapi boleh memperburuk keadaan anak. Faktor predisposisi untuk perkembangan bentuk bronkitis ini adalah:

  • penyejukan;
  • terlalu panas;
  • udara tercemar;
  • merokok pasif;
  • penurunan imuniti;
  • jangkitan kronik;
  • keadaan hidup yang buruk;
  • patologi perkembangan intrauterin.

Tidak setiap jangkitan menyebabkan bronkitis akut dengan tanda-tanda penyumbatan. Pada kanak-kanak kecil, ia dikaitkan dengan virus syncytial pernafasan dan parainfluenza jenis 3. Pada pelajar sekolah, jangkitan paru-paru klamidia dan mikoplasma boleh menjadi penyebab bentuk obstruktif. Jenis ARVI lain disertai dengan penurunan patensi bronkus dalam 20% kes.

Influenza jarang menyebabkan perkembangan penyumbatan bronkus. Oleh itu, selepas itu, radang paru-paru berkembang lebih kerap daripada jangkitan saluran pernafasan yang lain..

Jangkitan berlaku oleh titisan udara. Melalui nasofaring, virus memasuki aliran darah dan dibawa secara hematogen ke saluran pernafasan bawah. Sebahagiannya, ia menembusi terus melalui pokok bronkus. Virus RS dan parainfluenza menyebabkan percambahan epitel papillary, yang mengurangkan patensi bronkus. Kerosakan sel membawa kepada gangguan pengosongan lendir, gangguan trofisme dan peraturan saraf di bronkus. Sistem saraf simpatik diaktifkan dan sintesis mediator keradangan dipicu. Ini menjadi sebab:

  • edema bronkus yang lebih teruk;
  • kekejangan otot bronkus;
  • meningkatkan pengeluaran lendir.

Oleh itu, kanak-kanak mengalami bronkitis obstruktif dengan manifestasi klinikal ciri..

Manifestasi patologi pada kanak-kanak

Gejala muncul selepas tempoh inkubasi yang pendek. Ia boleh berlangsung dari beberapa jam setelah bersentuhan dengan orang sakit hingga 2 hari. Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, tanda-tanda penyumbatan saluran udara muncul 2-3 hari selepas bermulanya ARVI. Halangan ringan mungkin tidak membawa kepada gejala tambahan sekiranya anak itu aktif.

Sebelum pembentukan halangan, klinik sindrom pernafasan menunjukkan dirinya:

  • hidung berair;
  • batuk;
  • kemerahan tekak;
  • konjungtivitis.

Keterukan dan gabungan gejala bergantung kepada faktor berjangkit. Dengan jangkitan adenovirus, tanda pertama adalah demam tinggi, lakrimasi dan hidung berair, batuk bergabung dalam satu atau dua hari.

Bronkitis obstruktif pada kanak-kanak berkembang dalam 2-3 hari

Bronkitis obstruktif pada kanak-kanak berkembang secara beransur-ansur selama beberapa hari dengan tanda-tanda proses menular yang ketara. Ini berbeza dengan asma bronkial. Serangannya berlaku dengan latar belakang kesejahteraan relatif dan ketiadaan demam tinggi. Manifestasi utama patensi bronkus terjejas adalah:

  • batuk paroxysmal;
  • penampilan sesak nafas, sukar bagi kanak-kanak untuk menghembus nafas;
  • pernafasan cepat;
  • memanjangkan nafas;
  • pernafasan yang bising;
  • dalam kes yang teruk, berdengkur terdengar dari kejauhan.

Anak menjadi lesu, mudah marah. Tetapi keparahan tanda bergantung kepada keparahan keadaan. Pada kanak-kanak tanpa patologi saluran udara sebelumnya, sindrom obstruktif menampakkan dirinya dalam bentuk ringan hingga sederhana. Sekiranya terdapat asma bronkial, merokok pasif, displasia broncho-paru atau radang paru-paru sebelumnya, penyumbatan berkembang dalam bentuk yang teruk.

Keterukan dinilai berdasarkan jadual khas, yang mengambil kira petunjuk berikut:

  • kadar pernafasan sesuai dengan norma usia;
  • suara mengi - muncul semasa menghembus nafas, penyedutan, atau terdengar dari jarak jauh;
  • keparahan emfisema paru-paru - distensi dada;
  • penyertaan otot aksesori dalam pernafasan.

Tanda keadaan serius yang memerlukan tindakan kecemasan adalah gejala berikut:

  • bernafas hingga 70 kali seminit;
  • tingkah laku kanak-kanak yang gelisah, gelisah;
  • penarikan semula ruang interkostal dan fossa jugular yang terletak di leher di atas sternum;
  • pergerakan paradoks dada;
  • penarikan semula proses xiphoid sternum;
  • perubahan warna biru segitiga nasolabial, lidah.

Berapa hari penyakit itu bergantung pada ciri individu. Tetapi dalam kebanyakan kes, prognosisnya baik, pemulihan berlaku dalam 10-14 hari. Dalam beberapa kes, ia boleh berlarutan atau berulang..

Kaedah diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal patologi. Pemeriksaan umum membolehkan anda menilai keadaan anak. Mungkin terdapat sedikit pucat pada kulit, dan dalam bentuk teruk - sianosis bibir, kawasan kulit di bawah hidung.

Semasa percubaan paru-paru, doktor mendengar sukar bernafas tanpa perubahan tempatan, mencatat dispnea yang sudah habis. Mengi kering kering didengar semasa menghembus nafas, kadang-kadang terdapat mengi basah bersaiz berbeza, tersebar di paru-paru. Simptom yang biasa adalah perubahan mengi yang terdengar setelah batuk.

Untuk membezakan diagnosis dari radang paru-paru dan patologi lain dari sistem pernafasan, dilakukan sinar-x paru-paru. Gambar menunjukkan tanda-tanda emfisema dan penyusupan akar paru-paru.

Diagnostik makmal diperlukan untuk menilai keadaan umum. Dalam ujian darah umum, perubahan berikut berlaku:

  • pecutan ESR hingga 15-19 mm / j;
  • peningkatan tahap leukosit;
  • perubahan keradangan dalam formula leukosit.

Dengan jangkitan virus, limfositosis dan monositosis adalah ciri, dan perubahan pada gambaran darah umum pertama sedikit meningkatkan leukosit, dan kemudian penurunannya berlaku - leukopenia. Penyambungan flora bakteria dicirikan oleh peningkatan jumlah neutrofil dalam formula darah dan bilangan limfosit normal.

Kaedah diagnostik lain adalah pilihan. Mereka digunakan dalam perkembangan komplikasi, penambahan penyakit organ-organ dalaman yang lain.

Sekiranya bentuk bronkitis obstruktif diulang lebih dari 2-3 kali dalam 12 bulan, sementara manifestasi dicatat dalam 24 bulan, penyakit seperti itu dianggap berulang. Kriteria diagnostiknya adalah:

  • kegagalan pernafasan yang tidak dapat dinyatakan;
  • demam pendek atau tidak;
  • dahak lendir, tetapi jarang, setelah penambahan jangkitan bakteria, menjadi mukopurulen.

Kanak-kanak selepas usia 5 tahun lebih cenderung mengubah patologi menjadi asma. Terutama pada kanak-kanak dengan kecenderungan keturunan, dermatitis atopik atau alahan. Oleh itu, diagnosis bronkitis obstruktif berulang tidak dibuat.

Prinsip rawatan

Garis panduan amalan klinikal untuk penyumbatan paru mengandungi prinsip terapi yang sama untuk bronkitis dan asma. Rawatan bukan ubat termasuk minum banyak cecair. Seorang kanak-kanak memerlukan sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair setiap hari. Untuk kanak-kanak kecil, ia dikira dengan berat badan - 100 ml / kg. Ini meringankan keadaan dengan mengurut dada, yang membantu batuk dengan berkesan. Menurut data penyelidikan, elektrofisiotrepia tidak menunjukkan hasil yang baik dalam fasa akut penyakit ini, oleh itu disarankan selama tempoh pemulihan. Untuk halangan yang teruk, gunakan penyedutan oksigen yang dilembabkan.

Rawatan merangkumi penyedutan ubat

Untuk menurunkan suhu, ibuprofen, paracetamol digunakan. Fensperide disyorkan sebagai agen anti-radang. Sekiranya demam berterusan selama lebih dari 3 hari, antibiotik diberikan. Dari hari pertama penyakit ini, ubat antibakteria diperlukan dalam kes berikut:

  • bayi;
  • tanda-tanda bronkiolitis atau radang paru-paru;
  • tanda-tanda mabuk.

Dengan tahap penyumbatan ringan, bronkodilator berodual, salbutamol diperlukan untuk rawatan. Mereka diresepkan 3-4 kali sehari. Mereka melengkapkan aksi mereka dengan euphilin, clenbuterol. Dengan tahap keparahan rata-rata, penyedutan bronkodilator dilakukan 3 kali sejam. Sekiranya tidak ada kesan, skema diperkuat dengan prednisolon. Dalam kes yang teruk, perlu dilakukan pemberian titisan euphilin, glukokortikoid.

Rejimen rawatan merangkumi mucolytics. Ambroxol digunakan untuk bentuk patologi ringan. Dalam kes lain, acetylcysteine ​​diperlukan, yang diambil di bawah pengawasan perubatan. Sekiranya dos dilanggar, penebalan dahak yang paradoks dan keadaan yang semakin teruk mungkin berlaku.

Pencegahan

Pada kanak-kanak yang telah mengalami sindrom obstruktif, dengan ARVI berulang berikutnya, ia boleh terbentuk pada hari pertama penyakit ini. Oleh itu, adalah perlu untuk menghapuskan faktor-faktor yang boleh menyebabkan penyumbatan.

Bilik di mana kanak-kanak paling kerap harus berventilasi kerap untuk mengurangkan tahap debu. Untuk mengurangkan kekeringan udara, anda boleh menggunakan pelembap khas atau tuala basah yang digantung pada alat pemanasan..

Penting untuk kerap mengudarakan bilik kanak-kanak yang sering sakit

Dilarang merokok dekat anak, dan juga bersamanya di kawasan merokok. Kanak-kanak yang terdedah kepada alahan harus menyimpan buku harian makanan dan mengecualikan makanan alergen dari makanan..

Bronkitis dipicu oleh banyak faktor luaran yang dapat dipengaruhi untuk mengurangkan risiko berulang. Apabila tanda-tanda pertama jangkitan pernafasan muncul, anda perlu memindahkan anak ke rejimen rumah, minum banyak dan menggunakan rawatan simptomatik. Tetapi bronkitis tidak dapat diubati sendiri untuk mengelakkan keadaan yang teruk..

Terapi sindrom obstruktif akut pada kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut

Terapi moden sindrom saluran udara obstruktif akut (OOSDP) pada kanak-kanak merangkumi, bersama dengan ubat bronkodilator, terapi anti-radang. Ubat anti-radang pilihan untuk OOSDP pada kanak-kanak adalah glukokortis

Hari ini terapi sindrom obstruktif akut saluran pernafasan (AOSRT) kanak-kanak merangkumi terapi antiphlogistik bersama dengan ubat spasmolitik bronkial. Glukokortikosteroid adalah persediaan pilihan dalam rawatan AOSRT kanak-kanak. Keberkesanan rawatan menentukan pilihan persiapan yang betul dan cara optimum pembebasannya di saluran pernafasan. Beberapa tahun kebelakangan ini, persiapan aktif dan selamat yang patogenetik aktif tinggi telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Mereka membenarkan penyumbatan akut saluran udara atas dan bawah dengan segera dan mengawal perjalanan penyakit secara klinikal dan menyokong kualiti hidup yang agak tinggi.

Walaupun terdapat kemajuan moden dalam bidang perubatan, pada abad ke-21, prevalensi jangkitan bukan sahaja tidak berkurang, tetapi semakin meningkat. Untuk masa yang lama tempat pertama dalam struktur morbiditi berjangkit pada kanak-kanak diduduki oleh penyakit pernafasan akut (ARI) [1, 2]. Menurut laporan negara Rospotrebnadzor, di Rusia kejadian jangkitan pernafasan akut pada kanak-kanak pada tahun 2012 lebih daripada 28 juta (28,423,135), atau 19,896.3 kes per 100 ribu kanak-kanak [3]. Penyebaran jangkitan pernafasan akut yang begitu tinggi pada masa kanak-kanak adalah disebabkan oleh penularan faktor berjangkit dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan anak. Tempat penting dalam struktur etiologi jangkitan pernafasan akut diberikan kepada jangkitan virus. Selama beberapa dekad yang lalu, virus baru telah dikenal pasti yang menentukan perjalanan jangkitan pernafasan akut yang teruk dengan penyumbatan saluran udara, terutama pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Perhatian khusus diberikan kepada peranan metapneumovirus, coronovirus, bocavirus, rhinovirus, reassortants virus influenza, virus syncytial pernafasan dalam perkembangan sindrom saluran udara obstruktif. Peranan mereka dalam perkembangan sindrom saluran udara obstruktif akut (OOSDP) pada kanak-kanak tidak dapat disangkal, bersama dengan ini terdapat bukti kemungkinan peranan mereka dalam perkembangan asma bronkial (BA) pada individu yang cenderung genetik.

Keadaan saluran udara obstruktif akut pada kanak-kanak adalah biasa dan kadang-kadang teruk, disertai dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan. Yang paling biasa di antaranya adalah laringotrakeitis stenosis akut (croup), yang disebabkan oleh keradangan ruang mukosa dan submucosal pada laring dan trakea, dengan penglibatan tisu dan struktur ruang subglotik dalam proses dan perkembangan stenosis laring. Juga, bronkitis obstruktif akut, bronkiolitis dan asma sering menjadi penyebab keadaan saluran udara obstruktif akut dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) pada kanak-kanak [5].

Istilah "croup" difahami sebagai sindrom klinikal yang disertai dengan suara serak atau serak, batuk "menyalak" yang kasar, dan pernafasan yang sukar (stenotik). Dalam kesusasteraan domestik, penyakit ini dijelaskan dengan nama "stenosing laryngotracheitis", dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) - "laringitis obstruktif akut". Walau bagaimanapun, dalam kerja praktikal, istilah yang paling meluas adalah "croup", yang disyorkan oleh pakar penyakit berjangkit pediatrik terkemuka untuk digunakan sebagai istilah umum..

Sindrom bronkus-obstruktif adalah kompleks gejala yang berasal dari fungsional atau organik, manifestasi klinikalnya terdiri daripada pernafasan yang berpanjangan, berdehit, pernafasan yang bising, serangan sesak nafas, batuk, dan lain-lain. Istilah "sindrom broncho-obstruktif" dan "croup" tidak boleh digunakan sebagai diagnosis bebas.

Prevalensi keadaan saluran udara obstruktif terhadap latar belakang ARVI agak tinggi, terutama pada kanak-kanak selama 6 tahun pertama kehidupan. Ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran pernafasan pada anak kecil. Oleh itu, kekerapan perkembangan penyumbatan bronkus terhadap latar belakang penyakit pernafasan akut pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, menurut penulis yang berbeza, dari 5% hingga 50%. Selalunya, keadaan obstruktif diperhatikan pada kanak-kanak dengan sejarah alahan keluarga. Kecenderungan yang sama diperhatikan pada kanak-kanak, yang sering, lebih dari 6 kali setahun, menderita jangkitan pernafasan. Dalam kesusasteraan Barat, istilah "mengi" kini diterima - sindrom "pernafasan yang bising", menggabungkan penyebab laringotrakeal OOSDP dan sindrom broncho-obstruktif. Telah diperhatikan bahawa 50% kanak-kanak mengalami mengi dan sesak nafas sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, dan perjalanan penyumbatan bronkus yang berulang adalah biasa bagi 25% kanak-kanak [2, 6, 7].

Analisis kami mengenai prevalensi sindrom obstruktif pada kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan akut, yang menjadi sebab kemasukan ke hospital di jabatan jangkitan pernafasan di Hospital Klinik Kanak-kanak St Vladimir di Moscow, menunjukkan peningkatan pada pesakit dengan sindrom saluran udara obstruktif dalam beberapa tahun terakhir. Menurut data kami, pada tahun 2011, 1348 dimasukkan ke jabatan pernafasan, di mana 408 adalah kanak-kanak dengan OOSDP yang agak teruk dengan latar belakang jangkitan pernafasan akut. Pada tahun-tahun berikutnya, kami melihat peningkatan peranan OOSDP, yang menentukan keparahan ARI, misalnya, pada tahun 2012 jumlah kemasukan ke hospital mencapai 1636, dan anak-anak dengan OOSDP meningkat menjadi 669. Perlu diingatkan bahawa dalam 90% kes usia kanak-kanak dengan OOSDP kurang dari 5 tahun. Analisis dibuat mengenai alasan keberkesanan terapi yang tidak mencukupi untuk keadaan obstruktif pada kanak-kanak pada peringkat pra-hospital. Didapati bahawa yang utama di antaranya adalah penilaian yang tidak mencukupi mengenai keparahan OOSDP dan, oleh itu, kurangnya terapi tepat pada masanya dan rasional untuk OOSDP, preskripsi terapi anti-radang yang lewat, kurangnya kawalan terhadap teknik penyedutan.

Kejadian OOSDP yang tinggi pada kanak-kanak disebabkan oleh kedua-dua ciri faktor berjangkit di dunia moden dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak. Telah diketahui bahawa sistem imun kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan dicirikan oleh ketidakmatangan dan keupayaan simpanan yang tidak mencukupi. Oleh itu, tindak balas sistem imun semula jadi kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan dicirikan oleh rembesan interferon (IFN) yang terhad, aktiviti pelengkap yang tidak mencukupi, dan penurunan sitotoksisitas sel. Ciri-ciri imuniti adaptif pada kumpulan usia pesakit ini disebabkan oleh tindak balas imun Th2, yang sering menyumbang kepada perkembangan reaksi alergi, ketidakmatangan hubungan humoral tindak balas imun dengan penurunan tahap imunoglobulin sekresi (Ig) A pada membran mukus, penghasilan utama IgM untuk patogen berjangkit. Ketidakstabilan tindak balas imun menyumbang kepada jangkitan pernafasan akut yang kerap dan sering menentukan tahap keparahannya [1].

Selalunya, perkembangan OOSDP pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi struktur saluran udara saluran umur pesakit ini. Antaranya, kehadiran hiperplasia tisu kelenjar, rembesan dahak yang sangat likat, kesempitan saluran udara relatif, jumlah otot licin yang lebih kecil, pengudaraan cagaran rendah, dan ciri struktur laring sangat penting. Perkembangan croup pada kanak-kanak dengan ARVI disebabkan oleh ukuran laring kecil yang mutlak, kelembutan rangka tulang rawan, dan epiglotis yang longgar dan memanjang. Semua ini mewujudkan prasyarat khas untuk komponen stenosis: kekejangan dan edema. Di samping itu, kerana plat rawan tiroid pada kanak-kanak menyatu pada sudut yang betul (pada orang dewasa ia akut), pita suara (lipatan) menjadi pendek secara tidak proporsional, dan sehingga 7 tahun kedalaman laring melebihi lebarnya. Semakin kecil anak, semakin besar kawasan relatif yang ditempati oleh tisu penghubung yang longgar di ruang subglotik, yang meningkatkan jumlah edema mukosa laring. Pada kanak-kanak tiga tahun pertama kehidupan, laring, trakea dan bronkus mempunyai diameter yang lebih kecil daripada pada orang dewasa. Kesempitan semua bahagian alat pernafasan secara signifikan meningkatkan daya tahan aerodinamik. Kanak-kanak kecil dicirikan oleh ketegaran struktur tulang yang tidak mencukupi, yang secara bebas bertindak balas dengan penarikan semula tempat yang patuh terhadap peningkatan rintangan di saluran udara, serta keunikan kedudukan dan struktur diafragma. Pembezaan alat saraf juga tidak mencukupi kerana fakta bahawa zon refleksogenik 1 dan 2 menyatu sepanjang keseluruhannya dan zon refleksogenik ke-3 tidak terbentuk, reseptornya banyak bercabang di seluruh membran mukus ruang subglotik, yang menyumbang kepada berlakunya spasme glotis yang berpanjangan dan stenosis laring. Ciri-ciri inilah yang menyumbang kepada perkembangan dan berulang penyumbatan saluran udara pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, terutamanya dengan latar belakang jangkitan pernafasan akut [1, 5, 8].

Prognosis perjalanan OOSDP agak serius dan bergantung pada bentuk penyakit yang menyebabkan perkembangan penyumbatan, dan pelaksanaan terapi dan pencegahan yang ditentukan secara patogenetik tepat pada masanya.

Bidang utama terapi OOSDP pada kanak-kanak adalah rawatan sebenar jangkitan pernafasan dan rawatan penyumbatan saluran udara..

Menurut data moden, keradangan adalah tempat utama dalam mekanisme pengembangan OOSDP. Perkembangan keradangan membran mukus saluran pernafasan atas dan bawah menyumbang kepada hipersekresi lendir likat, pembentukan edema selaput lendir saluran pernafasan, gangguan pengangkutan mukokiliari dan perkembangan halangan. Oleh itu, bidang utama terapi untuk OOSDP adalah terapi anti-radang [9-11].

Keradangan adalah faktor penting dalam penyumbatan bronkus pada anak kecil dan boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Akibat pengaruh mereka, reaksi imunologi dicetuskan, yang mendorong pembebasan mediator jenis 1 dan 2 ke dalam aliran darah periferal. Dengan mediator ini (histamin, leukotrienes, prostaglandin) bahawa mekanisme patogenetik utama sindrom obstruktif dikaitkan - peningkatan kebolehtelapan vaskular, penampilan edema mukosa bronkus, hipersekresi lendir likat, perkembangan bronkospasme.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, edema dan hiperplasia membran mukus saluran udara adalah penyebab utama penyumbatan saluran udara pada tahap yang berbeza. Sistem limfa dan peredaran darah saluran pernafasan kanak-kanak yang berkembang memberikan banyak fungsi fisiologi kepadanya. Walau bagaimanapun, dalam keadaan patologi, penebalan semua lapisan dinding bronkus (lapisan submucosal dan mukosa, membran bawah tanah) adalah ciri edema, yang menyebabkan gangguan patensi saluran udara. Dengan penyakit bronkopulmonari berulang, struktur epitel terganggu, hiperplasia dan metaplasia sel skuamosa diperhatikan.

Mekanisme OOSDP yang sama pentingnya pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah pelanggaran rembesan bronkus, yang berkembang dengan kesan buruk pada sistem pernafasan dan dalam kebanyakan kes disertai dengan peningkatan jumlah rembesan dan peningkatan kelikatannya. Fungsi kelenjar mukosa dan serosa diatur oleh sistem saraf parasimpatik, asetilkolin merangsang aktiviti mereka. Reaksi ini pada awalnya bersifat defensif. Walau bagaimanapun, genangan kandungan bronkus menyebabkan gangguan fungsi pengudaraan dan pernafasan paru-paru. Rembesan tebal dan likat yang dihasilkan, selain dapat menghambat aktiviti ciliary, dapat menyebabkan penyumbatan bronkus akibat pengumpulan lendir di saluran udara. Dalam kes yang teruk, gangguan pengudaraan disertai dengan perkembangan atelektasis..

Peranan penting dalam perkembangan sindrom broncho-obstruktif (BOS) diberikan kepada hiperreaktiviti bronkus. Hiperreaktiviti bronkus adalah peningkatan kepekaan dan kereaktifan bronkus terhadap rangsangan spesifik dan tidak spesifik. Penyebab hiperreaktiviti bronkus adalah ketidakseimbangan antara sistem rangsangan (sistem kolinergik, nonkolinergik, dan α-adrenergik) dan kesan penghambatan (sistem β-adrenergik) pada nada bronkus. Telah diketahui bahawa rangsangan β2-reseptor adrenergik dengan katekolamin, serta peningkatan kepekatan cAMP dan prostaglandin E2, mengurangkan manifestasi bronkospasme. Menurut teori klasik A. Szentivanyi (1968), pesakit dengan hiperaktif reaktif bronkus mengalami kecacatan pada struktur biokimia β2-reseptor, dikurangkan kepada kekurangan adenylate cyclase. Pada pesakit ini, bilangan reseptor β pada limfosit dikurangkan, terdapat ketidakseimbangan reseptor adrenergik terhadap hipersensitiviti reseptor α-adrenergik, yang cenderung untuk melancarkan kekejangan otot, edema mukosa, penyusupan dan hipersecretion. Penyekat keturunan adenylate cyclase mengurangkan kepekaan β2-reseptor adrenergik kepada adrenomimetik, yang biasa terjadi pada pesakit BA. Pada masa yang sama, sebilangan penyelidik menunjukkan ketidakfungsian fungsi β2-reseptor adrenergik pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Didapati bahawa reseptor M-kolinergik cukup berkembang pada anak-anak, yang, di satu pihak, menentukan ciri-ciri perjalanan penyakit broncho-obstruktif pada kumpulan pesakit ini (kecenderungan untuk mengembangkan halangan, pengeluaran rembesan bronkus yang sangat likat), sebaliknya, menjelaskan kesan bronkodilator yang ketara M-antikolinergik yang mereka ada.

Oleh itu, ciri-ciri anatomi dan fisiologi kanak-kanak kecil menentukan baik kelaziman OOSDP yang tinggi pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan mekanisme perkembangannya dengan gambaran klinikal "asma basah" yang sesuai..

Terapi OOSDP harus dimulakan sebaik sahaja gejala dikesan di sisi pesakit. Adalah perlu untuk segera memulakan terapi kecemasan dan pada masa yang sama mengetahui sebab-sebab penyumbatan bronkus.

Bidang utama terapi kecemasan untuk OOSDP merangkumi langkah-langkah untuk bronkodilator, terapi anti-radang, memperbaiki fungsi saliran bronkus dan memulihkan pembersihan mukosiliari yang mencukupi. Serangan yang teruk dari serangan halangan bronkus memerlukan pengoksigenan udara yang dihirup, dan kadang-kadang pengudaraan buatan.

Rawatan kecemasan OOSDP pada kanak-kanak harus dilakukan dengan mengambil kira patogenesis pembentukan penyumbatan pada tempoh usia yang berbeza. Dalam genesis biofeedback pada anak kecil, edema keradangan dan hipersecretion lendir kental mendominasi, dan bronkospasme dinyatakan secara tidak signifikan. Dengan bertambahnya usia, hiperreaktiviti bronkus meningkat dan pada masa yang sama peranan bronkospasme meningkat..

Bidang utama terapi untuk keadaan obstruktif akut saluran pernafasan atas dan bawah pada kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan akut adalah rawatan jangkitan pernafasan itu sendiri dan rawatan penyumbatan saluran udara [12]. Sudah tentu, rawatan jangkitan pernafasan akut harus menyeluruh dan individu dalam setiap kes..

Terapi etiotropik jangkitan virus yang paling kerap pada masa ini sukar disebabkan oleh kesempitan spektrum tindakan ubat antivirus, sekatan umur penggunaannya pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan kurangnya bukti untuk keberkesanan kumpulan ubat ini. Pada masa ini, ubat-ubatan interferon rekombinan dan ubat-ubatan yang merangsang sintesis interferon endogen digunakan secara aktif dalam rawatan jangkitan virus etiologi virus pernafasan akut. Pelantikan ubat antibakteria ditunjukkan dalam kes demam yang berpanjangan (lebih dari 3-4 hari), dan / atau adanya tanda-tanda kegagalan pernafasan tanpa adanya biofeedback, dan / atau jika disyaki pneumonia, dan / atau perubahan ketara dalam ujian darah klinikal.

Piawaian moden untuk rawatan keadaan obstruktif saluran pernafasan ditentukan dalam dokumen program antarabangsa dan nasional [5, 9, 13], yang mana ubat utama dalam rawatan OOSDP adalah bronkodilator dan ubat dengan tindakan anti-radang. Penggunaan glukokortikosteroid yang dihirup (ICS) secara meluas disarankan sebagai terapi anti-radang yang berkesan. ICS adalah rawatan yang paling berkesan untuk laringotrakeitis stenosis akut, asma bronkial dan bronkitis obstruktif akut. Mekanisme tindakan terapi mereka dikaitkan dengan kesan anti-radang yang kuat. Kesan anti-radang ICS dikaitkan dengan kesan penghambatan pada sel-sel inflamasi dan mediatornya, termasuk pengeluaran sitokin (interleukin), mediator pro-radang dan interaksi mereka dengan sel sasaran. ICS mempunyai kesan pada semua fasa keradangan, tanpa mengira sifatnya, sementara sasaran sel utama mungkin adalah sel epitelium saluran pernafasan. ICS secara langsung atau tidak langsung mengatur transkripsi gen sel sasaran. Mereka meningkatkan sintesis protein anti-radang (lipocortin-1) atau mengurangkan sintesis sitokin pro-radang - interleukin, faktor nekrosis tumor, dan lain-lain. Dengan terapi jangka panjang dengan ICS pada pesakit dengan asma bronkial, jumlah sel mast dan eosinofil pada membran mukus saluran pernafasan dikurangkan dengan ketara, membran sel stabil, membran sel stabil membran lisosom dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular.

Selain mengurangkan edema keradangan pada membran mukus dan hiperaktifan bronkus, ICS meningkatkan β2-reseptor adrenergik baik dengan mensintesis reseptor baru dan dengan meningkatkan kepekaannya. Oleh itu, ICS memperkuatkan kesan β2-para agonis.

Penggunaan penyedutan GCS menghasilkan kepekatan ubat yang tinggi di saluran pernafasan, yang memberikan kesan anti-radang tempatan yang paling ketara dan manifestasi minimum kesan sistemik (yang tidak diingini).

Walau bagaimanapun, keberkesanan dan keselamatan ICS dalam rawatan OOSDP pada kanak-kanak banyak ditentukan oleh kaedah penghantarannya terus ke saluran pernafasan dan teknik penyedutan [14, 16]. Sebagai alat penyampaian, saat ini terdapat alat sedut aerosol bermeter (MDI), MDI dengan spacer dan topeng muka (aerochamber, bebikhaler), MDI yang diaktifkan oleh penyedutan pesakit, penyedut serbuk dan nebulizer. Kini diakui bahawa nebulizer adalah sistem yang optimum untuk penghantaran ubat ke saluran pernafasan untuk OOSDP pada anak kecil. Penggunaannya menyumbang kepada dinamika positif positif data klinikal, kesan bronkodilatori bronkus periferal yang mencukupi, dan teknik penggunaannya tidak dapat disangkal. Matlamat utama terapi nebulizer adalah memberikan dos terapi ubat yang diperlukan dalam bentuk aerosol dalam jangka waktu yang singkat, biasanya dalam 5-10 minit. Kelebihannya termasuk: teknik penyedutan yang mudah dilaksanakan, kemampuan untuk menyampaikan dos yang lebih tinggi dari bahan yang dihirup dan memastikan penembusannya ke kawasan bronkus yang kurang berventilasi. Pada kanak-kanak kecil, perlu menggunakan topeng dengan ukuran yang sesuai, dari 3-4 tahun lebih baik menggunakan penutup mulut daripada topeng, kerana penggunaan topeng mengurangkan dos bahan yang dihirup kerana menetap di nasofaring.

Pada masa ini, ICS berikut dapat digunakan dalam praktik doktor: beclomethasone, budesonide, fluticasone propionate, mometasone furoate dan ciclesonide. Perlu diperhatikan aspek berkaitan usia dengan menetapkan ICS pada kanak-kanak. Oleh itu, pada kanak-kanak dari usia 6 bulan, penggantungan ubat budesonide diluluskan untuk penyedutan melalui pemampat nebulizer, dari 12 bulan - fluticasone propionate melalui spacer, beclomethasone propionate diluluskan untuk digunakan dalam amalan pediatrik dari usia 4 tahun, ciclesonide dari 6 tahun, dan mometasone furoate dari usia 12 tahun.

Untuk menjalankan terapi nebulizer, hanya penyelesaian ubat-ubatan yang direka khas untuk tujuan ini yang digunakan, yang disetujui oleh Jawatankuasa Farmakologi Persekutuan Rusia untuk nebulizer. Pada masa yang sama, walaupun sebilangan kecil larutan dalam aerosol mengekalkan semua sifat perubatan bahan tersebut, penyelesaian untuk terapi nebulizer itu sendiri tidak menyebabkan kerosakan pada selaput lendir bronkus dan alveoli, dan pembungkusan dalam bentuk botol atau nebula memungkinkan penggunaan dos ubat yang mudah di dalam dan di rumah..

Baru-baru ini, sebilangan besar ubat yang dimaksudkan untuk terapi nebulizer telah didaftarkan di negara kita, termasuk ICS - budesonide (Budenit Steri-Neb) dan 3 bronkodilator: salbutamol (Salamol Steri-Neb), ipratropium bromida (Ipratropium Steri-Neb) dan gabungan salbutamol / ipratropium bromida (Ipramol Steri-Neb).

Ubat Budenit Steri-Neb (budesonide) adalah versi generik dari ubat penahan ubat semula jadi budesonide Pulmicort. Menurut definisi Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA), generik (generik) adalah ubat yang setanding dengan ubat asli dalam bentuk dos, potensi, cara pentadbiran, kualiti, sifat farmakologi dan petunjuk untuk digunakan. Ubat-ubatan generik yang memenuhi definisi ini dicirikan oleh: pematuhan dengan keperluan farmakope, pengeluaran dalam keadaan GMP (Good Manufacturing Practice), kepatuhan hampir lengkap dengan produk asli dalam komposisi (eksipien mungkin berbeza) dan kesan yang dihasilkan, kekurangan perlindungan paten, harga yang lebih berpatutan daripada ubat asli.

Semua ciri di atas boleh dikaitkan dengan Steri-Heaven. Formulasi nebulized diformulasikan dengan teknologi "hot-seal" 3 langkah canggih untuk mencapai kemandulan maksimum. Setiap Steri-Nebe mengandungi satu dos ubat, dan ubat itu siap sepenuhnya untuk digunakan (tidak memerlukan pencairan), yang menghilangkan kesalahan dos [15]. Ampul plastik Steri-Sky mudah dibuka. Ubat-ubatan di Steri-Nebah tidak mengandungi benzalkonium klorida dan bahan pengawet lain, yang menjadikannya lebih selamat, dan ini sangat penting apabila digunakan, terutama dalam amalan pediatrik.

Oleh itu, prinsip utama rawatan penyumbatan bronkus adalah rawatan anti-radang dan penggunaan bronkodilator. ICS adalah komponen penting terapi anti-radang untuk biofeedback. Pada masa ini, budesonide nebulized semasa eksaserbasi asma dianggap sebagai alternatif kepada glukokortikosteroid sistemik [13]. Kelebihan budesonide apabila diberikan dengan penyedutan adalah tindakan GCS yang lebih cepat (dalam 1-3 jam), peningkatan maksimum patensi bronkus selepas 3-6 jam, penurunan hiperaktifan bronkus dan profil keselamatan yang jauh lebih tinggi.

Dengan mengambil kira hakikat bahawa ubat asli Pulmicort (suspensi) digunakan dalam kebanyakan kajian klinikal terapi nebulizer dengan budesonide, perbandingan kesetaraan farmaseutikal ubat ini dilakukan untuk menilai perbandingan hasil kajian ini berkenaan dengan Budenite Steri-Neb.

Perbandingan langsung keberkesanan dan keselamatan terapi Budenite Steri-Neb (TEVA, Israel) dan Pulmicort (suspensi) (AstraZeneca, UK) dilakukan dalam kajian multisenter, rawak, plasebo yang dikendalikan dalam kohort kanak-kanak (dari 5 tahun hingga 11 tahun 8 bulan) yang dihantar ke jabatan kecemasan untuk asma bronkial yang teruk (kajian fasa III dalam kumpulan selari; 23 pusat penyelidikan merekrut pesakit di 6 negara - Estonia, Israel, Latvia, Poland, Colombia dan Mexico). Kajian itu melibatkan 302 kanak-kanak. Budenite Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml dan 1 mg / 2 ml) dan suspensi Pulmicort (0,5 mg / 2 ml dan 1 mg / 2 ml) tidak berbeza secara signifikan dalam komposisi komponen, ukuran zarah suspensi, dan pengedaran zarah menghasilkan aerosol dalam ukuran, jumlah budesonide dalam campuran yang dihirup. Oleh itu, kajian kimia dan farmakologi Budenit Steri-Neb dan Pulmicort ubat asli menunjukkan kesetaraan suspensi budesonide kedua-dua pengeluar dari segi petunjuk utama yang mempengaruhi kesan terapeutik ICS. Kesetaraan terapi dan profil keselamatan yang serupa dari Budenite Steri-Neb dan ubat asli Pulmicort (suspensi) telah ditunjukkan, yang memungkinkan ekstrapolasi data yang diperoleh dalam kajian budesonide nebulized [16].

Oleh itu, menurut cadangan antarabangsa dan nasional, ubat yang paling optimum, berpatutan dan berkesan untuk terapi anti-radang laringotrakeitis stenosis akut, sindrom broncho-obstruktif pada kanak-kanak dari usia 6 bulan adalah suspensi budesonide dengan penyedutan melalui nebulizer. Kemunculan di pasaran farmaseutikal generik berkualiti tinggi dalam bentuk Steri-Nebov, termasuk budesonide (Budenit Steri-Neb), memperluas pilihan pakar pediatrik dalam rawatan laringotrakeitis stenosis akut dan sindrom broncho-obstruktif pada kanak-kanak. Preskripsi awal ubat ini untuk OOSDP adalah kunci untuk prognosis yang baik dan pencegahan komplikasi.

Data dokumen peraturan [5, 9, 13] dan hasil pemerhatian klinikal kita sendiri menunjukkan bahawa pelantikan ICS moden adalah kaedah terapi yang sangat berkesan dan selamat untuk OOSDP yang teruk. Pada anak-anak dari usia 6 bulan ke atas, yang terbaik adalah penyedutan budesonide melalui nebulizer pada dos harian 0,25-1 mg / hari (isipadu larutan yang dihirup disesuaikan menjadi 2-4 ml dengan menambahkan garam). Ubat ini boleh diresepkan sekali sehari, bagaimanapun, seperti yang dibuktikan oleh pengalaman kami, pada tahap serangan penyumbatan bronkus yang teruk atau stenosis laring 2-3 darjah pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, penyedutan ubat 2 kali sehari lebih berkesan. Pada pesakit yang sebelumnya tidak menerima ICS, disarankan untuk memulai dengan dosis 0,5 mg setiap 12 jam, dan pada hari 2-3, dengan kesan terapi yang baik, mereka beralih ke 0,25-0,50 mg sekali sehari. Sebaiknya berikan resep HCI 15-20 menit setelah menghirup bronkodilator, tetapi juga mungkin menggunakan kedua-dua ubat tersebut secara serentak dalam satu ruang nebulizer. Tempoh terapi dengan kortikosteroid yang dihirup ditentukan oleh sifat penyakit, tempoh dan keparahan penyumbatan, serta kesan terapi. Pada kanak-kanak dengan bronkitis obstruktif akut dengan penyumbatan bronkus yang teruk, keperluan untuk terapi ICS biasanya 5-7 hari, dan pada kanak-kanak dengan croup - 2-3 hari.

Terapi brnholytic

Sebagai ubat untuk terapi bronkodilator untuk biofeedback, β2-adrenomimetik, ubat antikolinergik dan gabungannya, serta teofilin bertindak pendek.

Menurut garis panduan nasional, ubat pilihan pertama adalah β2-agonis adrenergik bertindak pendek (salbutamol, terbutaline, fenoterol). Tindakan kumpulan ubat ini bermula 5-10 minit selepas penyedutan dan berlangsung selama 4-6 jam. Dosis tunggal salbutamol, yang dihirup melalui MDI, adalah 100-200 mcg (1-2 dos); apabila menggunakan nebulizer, satu dos boleh meningkat dengan ketara dan berjumlah 2.5 mg (2.5 ml nebula larutan 0.1%). Algoritma untuk rawatan kecemasan biobackback teruk melibatkan tiga penyedutan β2-agonis bertindak pendek selama 1 jam dengan selang 20 minit. Ubat-ubatan dalam kumpulan ini sangat selektif, oleh itu, mereka mempunyai kesan sampingan yang minimum. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan β yang tidak terkawal berpanjangan2-agonis bertindak pendek dapat meningkatkan hiperaktifan bronkus dan mengurangkan kepekaan β2-reseptor adrenergik terhadap ubat.

Ubat antikolinergik (ipratropium bromide) boleh digunakan sebagai terapi bronkodilator, dengan mengambil kira mekanisme patogenetik biofeedback. Kumpulan ubat ini menyekat reseptor muscarinic M3 untuk asetilkolin. Kesan bronkodilasi bentuk penyedutan ipratropium bromida berkembang 15-20 minit selepas penyedutan. 2 dos (40 mcg) ubat dihirup sekali melalui AIM dengan spacer, 8–20 tetes (100–250 mcg) 3-4 kali sehari melalui nebulizer. Ubat antikolinergik dalam kes biofeedback yang disebabkan oleh jangkitan pernafasan agak lebih berkesan daripada α2-agonis lakonan pendek.

Kini telah terbukti bahawa ciri fisiologi anak-anak adalah kehadiran sejumlah kecil reseptor adrenergik; seiring bertambahnya usia, terdapat peningkatan jumlah mereka dan peningkatan kepekaan terhadap tindakan orang tengah. Sensitiviti reseptor M-kolinergik biasanya cukup tinggi dari bulan-bulan pertama kehidupan. Pemerhatian ini menjadi prasyarat untuk mencipta ubat gabungan. Selalunya, dalam terapi kompleks biofeedback pada anak kecil, ubat gabungan kini digunakan yang menggabungkan 2 mekanisme tindakan: rangsangan reseptor adrenergik dan penyekat reseptor M-kolinergik. Dengan gabungan penggunaan ipratropium bromida dan fenoterol, kesan bronkodilatori dicapai dengan bertindak pada pelbagai sasaran farmakologi [9, 11, 13].

Terapi mukolitik dan ekspektoran

Terapi mukolitik dan ekspektoran untuk kanak-kanak dengan OOSDP genesis berjangkit dilakukan dengan mengambil kira usia anak, keparahan jangkitan pernafasan, jumlah dahak yang dihasilkan dan sifat reologinya. Tujuan utamanya adalah untuk menipiskan dahak, mengurangkan daya lekatnya dan meningkatkan keberkesanan batuk..

Sekiranya kanak-kanak mengalami batuk yang tidak produktif dengan dahak likat, disarankan untuk menggabungkan penyedutan (melalui nebulizer) dan cara pemberian mukolitik oral, yang terbaik adalah persediaan ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, dll.). Ubat ini telah membuktikan diri mereka dalam terapi kompleks sindrom obstruktif broncho pada kanak-kanak. Mereka mempunyai kesan mukolitik dan mukokinetik yang ketara, kesan anti-radang yang sederhana, meningkatkan sintesis surfaktan, tidak meningkatkan penyumbatan bronkus, dan secara praktikal tidak menyebabkan reaksi alergi. Persediaan ambroxol untuk jangkitan pernafasan untuk kanak-kanak diresepkan 7.5-15 mg 2-3 kali sehari dalam bentuk sirap, larutan dan / atau penyedutan.

Bagi kanak-kanak dengan batuk obsesif yang tidak produktif, kekurangan dahak, disarankan untuk menetapkan ubat ekspektoran: minuman beralkali, ubat herba, dll. Fitopreparasi untuk kanak-kanak dengan alahan harus diresepkan dengan berhati-hati. Kami boleh mengesyorkan persediaan yang dibuat dari bahan tumbuhan semula jadi menggunakan teknologi moden (ekstrak daun ivy - Prospan, Bronchipret, dll.). Kombinasi ubat ekspektoran dan mukolitik adalah mungkin.

Oleh itu, ciri jangkitan pernafasan akut pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah perkembangan keadaan saluran udara obstruktif akut yang kerap. Penyebab utama keadaan saluran udara obstruktif akut pada kanak-kanak dengan ARVI adalah laringotrakeitis stenosis akut, bronkitis obstruktif akut, bronkiolitis dan asma bronkial. Keadaan ini memerlukan terapi segera. Kaedah utama pemberian ubat semasa pemburukan penyakit adalah penyedutan dengan penggunaan nebulizer. Petunjuk utama terapi untuk OOSDP adalah pelantikan ubat anti-radang, bronkodilator dan ubat-ubatan mukolitik. Ubat pilihan untuk terapi anti-radang di OOSDP adalah ICS. Terapi rasional yang ditetapkan tepat pada masanya untuk OOSDP adalah jaminan pemulihan OOSDP yang cepat dan pencegahan keadaan yang mengancam nyawa.

Dengan sokongan maklumat TEVA LLC

Sastera

  1. Jangkitan saluran pernafasan pada kanak-kanak kecil / Ed. G. A. Samsygina. M., 2006.280 s.
  2. Klyuchnikov S. O., Zaitseva O. V., Osmanov I. M., Krapivkin A. I. et al. Penyakit pernafasan akut pada kanak-kanak. Panduan untuk doktor. M., 2009.35 s.
  3. Laporan negeri Rospotrebnadzor "Penyakit berjangkit di Persekutuan Rusia pada tahun 2012". Diterbitkan pada 02/05/2013 di laman web http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Atlas Global atau Asma. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Diterbitkan oleh European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013, hlm. 42-44.
  5. Penyakit pernafasan akut pada kanak-kanak: rawatan dan pencegahan. Program ilmiah dan praktikal Kesatuan Pediatrik Rusia. Moscow: Yayasan Antarabangsa untuk Kesihatan Ibu dan Anak, 2002.
  6. Sindrom Zaitseva OV Broncho-obstructive pada kanak-kanak // Pediatrik. 2005, No. 4, hlm. 94-104.
  7. Pedanova E.A., Troyakova M.A., Chernyshova N.I. Ciri-ciri bronkitis obstruktif berulang pada anak kecil. Dalam buku: Pulmonologi. Adj. 2003. Hari ketiga belas. Tahniah. oleh bol. org. dykh., St. Petersburg, 10-14 November 2003 ms 188.
  8. Kotlukov V.K., Blokhin B.M., Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Melnikova M.A. Sindrom penyumbatan bronkus pada anak kecil dengan jangkitan pernafasan pelbagai etiologi: ciri manifestasi klinikal dan tindak balas imun // Pediatrik. 2006, No. 3, hlm. 14-21.
  9. Program nasional "Asma bronkial pada kanak-kanak. Strategi dan pencegahan rawatan ”. Edisi ke-4, Rev. dan tambah. M.: Susun atur asal, 2012.184 s.
  10. Fisenko V.P., Chichkova N.V. Terapi ubat moden untuk asma bronkial // Doktor. 2006; 1: 56-60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Salbutamol terhirup ditambah ipratropium pada krisis asma sederhana dan teruk pada kanak-kanak // J Asthma. 2011 Apr; 48 (3): 298-303.
  12. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Penyakit sistem pernafasan pada kanak-kanak: Manual untuk doktor. M. 1987.495 s.
  13. Inisiatif Global untuk Asma. Strategi Global untuk Pengurusan dan Pencegahan Asma. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. B2-agonists bertindak pendek: mekanisme tindakan dan farmakoterapi asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik // Consilium Medicum. 2008, jilid 10, no. 3, hlm. 99-103.
  15. Avdeev S.N., Brodskaya O.N. Sterineby - kemungkinan baru terapi nebulizer untuk penyakit paru-paru obstruktif // Tinjauan Ilmiah Perubatan Pernafasan. 2011; 3: 18-24.
  16. Avdeev SN Nebulizer terapi penyakit paru obstruktif // Consilium Medicum. 2011. T. 13. No. 3. P. 36–42.

S. V. Zaitseva, Calon Sains Perubatan
S. Yu. Snitko
O. V. Zaitseva, Doktor Perubatan, Profesor
E. E. Lokshina, Calon Sains Perubatan

Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Tinggi MGMSU dinamakan A.I. Evdokimov, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Apa itu bronkitis obstruktif pada kanak-kanak dan bagaimana merawatnya

Sakit dengan sebarang jenis bronkitis sangat tidak menyenangkan dan berbahaya bagi anak kecil. Bronkitis obstruktif dicirikan bukan sahaja oleh keradangan mukosa, batuk dan dahak likat, tetapi juga oleh penyempitan lumen bronkus. Bayi sukar bernafas, tidur, mereka merasa sakit di dada dan tekak. Apa yang perlu dilakukan dan bagaimana merawat bronkitis obstruktif pada kanak-kanak, kami akan memberitahu anda lebih banyak.

Dari artikel ini anda akan belajar

Punca berlakunya

Sebelum bercakap mengenai penyebab penyakit ini, anda perlu memahami apa itu bronkitis dengan sindrom obstruktif. Ini adalah penyakit kanak-kanak yang biasa dikaitkan dengan edema mukosa, bronkospasme dan peningkatan rembesan dahak kental.

Ia timbul sebagai keadaan patologi bebas atau sebagai komplikasi bronkitis alergi akut, ARVI. Penyumbatan berkembang disebabkan oleh bronkospasme, apabila dahak menjadi sangat likat, batuk terganggu.

Rahsia terkumpul di lorong. Silia pada tisu bronkus tidak dapat berfungsi dengan normal, akibatnya, edema bermula - lumen bronkus menyempit. Kanak-kanak itu mengalami kekurangan oksigen, sesak nafas, sesak nafas dan asfiksia muncul.

Dalam etiologi bronkitis pada kanak-kanak dengan sindrom obstruktif, jangkitan virus menduduki tempat pertama:

  • parainfluenza jenis III;
  • selesema;
  • rino-, adeno-, enterovirus.

Lebih jarang, bronkitis obstruktif pada kanak-kanak diprovokasi oleh jamur. Sukar untuk mengenal pasti sifat bakteria, dan kesannya pada edema dinding saluran udara kontroversial.

Alergi memainkan peranan penting dalam memprovokasi penyumbatan.

Ini merangkumi semua jenis intoleransi: makanan, ubat, debu, alergi terhadap rambut kucing, tumbuh-tumbuhan. Oleh itu, kanak-kanak dengan dermatitis alergi, diatesis, konjungtivitis dan rinitis yang mempunyai alahan mengalami jenis keradangan bronkus yang obstruktif 40-50% lebih kerap.

Sebagai tambahan kepada penyebab langsung (virus dan alahan) edema dinding lumen bronkus, pakar pediatrik dan ahli paru-paru mengenal pasti beberapa faktor tidak langsung yang menimbulkan kecenderungan penyakit ini pada anak kecil:

  • bayi berlebihan berat badan;
  • pengurangan imuniti;
  • proses tumor dalam sistem pernafasan, organ bengkak memerah bronkus;
  • merokok pasif;
  • patologi berfungsi saluran gastrousus, hati, buah pinggang;
  • tinggal di kawasan dengan ekologi yang buruk;
  • pramatang;
  • penolakan GW pada peringkat awal.

Inilah yang dikatakan oleh Dr. Komarovsky mengenai perkara ini:

Bronkitis obstruktif berulang berlaku pada kanak-kanak dengan tonsilitis kronik, karies, sinusitis, dan cacing. Pada bayi seperti itu, jangkitan tertumpu pada rongga mulut, nasofaring - mikroba mudah menetap pada membran mukus tekak, sistem pernafasan.

Menarik! Dari sudut pandang psikosomatik, banyak penyakit bermula dengan kejutan saraf dan pengalaman. Bronkitis obstruktif lebih kerap berlaku pada anak-anak ibu bapa autoritarian. Anak-anak diberikan penjagaan yang baik, tetapi mereka tidak mempunyai kasih sayang dan kehangatan, ibu dan ayah tidak memperhatikan keinginan dan keperluan mental mereka. Halangan adalah ciri individu tertutup dengan peningkatan kecurigaan, rendah diri.

Kerumitan patogenesis dan penentuan etiologi bronkitis obstruktif menjadikan penyakit ini menjadi pusat kajian institusi perubatan. Para saintis menyedari fakta berikut: radang paru-paru dengan latar belakang bronkitis obstruktif jarang berlaku. Ini membezakannya dengan keradangan bronkus (akut) sederhana..

Pada nota! Kadang kala ahli pulmonologi, ahli alahan dan pakar pediatrik menggunakan istilah berikut untuk merujuk kepada bronkitis dengan sindrom obstruktif: asma atau spastik. Tetapi nama-nama ini didasarkan pada kesukaran bernafas pesakit kecil dengan edema, tanpa menggambarkan keseluruhan spektrum gejala penyakit..

Gejala dan Tanda

Tanda-tanda utama bronkitis obstruktif adalah:

  • Kemerosotan keadaan yang ketara. Lebih kerap pada waktu malam. Keadaan ini akan dicirikan oleh batuk kering yang kuat, tidur yang gelisah, menangis, dan tidak mungkin demam tinggi. Asphyxiation akan memerlukan pertolongan segera.
  • Bronkitis berkembang dengan latar belakang tanda-tanda jangkitan virus pernafasan akut, pada hari ke-2-3 selepas hipotermia. Ini adalah kelemahan, mabuk, rhinitis, hipertermia..
  • Kanak-kanak itu terus menangis, bernafas sekejap-sekejap. Sangat sukar bagi bayi untuk mengatasi kekurangan oksigen. Mereka tidak melepaskan tangan ibu mereka, tidak tidur nyenyak, menolak payudara dan botol.
  • Sakit tekak, tekak kering. Oleh itu rasa dahaga timbul. Kanak-kanak itu sentiasa meminta minuman, bibir mungkin pecah-pecah.
  • Batuk. Kering, paroxysmal, menyebabkan muntah. Dalam proses rawatan, ia menjadi produktif. Mungkin berterusan 1-2 minggu selepas rawatan.
  • Kahak tebal, ketidakupayaan batuk.

Rahsia terkumpul di bahagian bawah sistem bronkopulmonari. Ia mengganggu pernafasan.

  • Dyspnea. Khas untuk penyumbatan sederhana hingga teruk.
  • Sakit di dada, tekak. Lebih teruk semasa batuk.
  • Hidung berair, bintik telus dan hijau. Ia tidak selalu berlaku, boleh berlangsung 1-2 hari.
  • Mengantuk Anak itu tidak apik selama 1-2 hari. Selepas penyingkiran sindrom obstruktif, aktiviti dipulihkan.
  • Tingkah laku gelisah pada siang hari, gangguan tidur. Rasa gugup kerana kurang tidur, kekurangan oksigen.
  • Kenaikan suhu badan hingga 38–39 ° С. Ia diprovokasi oleh proses keradangan pada trakea dan bronkus, pengaktifan virus.
  • Mabuk. Diekspresikan dalam keadaan mual, kurang selera makan, sakit kepala, mual.
  • Asfiksia. Terutama sering menakutkan kanak-kanak dalam keadaan batuk. Bayi tidak dapat menyedut atau menghembus nafas kerana gumpalan dahak, bronkospasme.
  • Kulit pucat, segitiga nasolabial biru. Pengubahsuaian warna kulit diprovokasi oleh gangguan pernafasan.
  • Pernafasan cetek yang kerap. Anak itu bernafas sekejap, lebih daripada 40 kali seminit.
  • Bersiul dan berdehit di dada. Semasa pemeriksaan, pakar pediatrik membetulkan pucuk gelembung halus di seluruh permukaan bronkus, bersiul dan rale terdengar walaupun pada jarak yang jauh.
  • Dalam kes yang jarang berlaku, peningkatan dada, bahkan dapat dilihat secara visual. Semasa bernafas, diafragma dan perut bergerak.
  • Kumpulan gejala bergantung pada tahap keparahan penyakit, penyumbatan pada mulanya atau direkodkan semula. Pada kanak-kanak dari kelahiran hingga usia 3 tahun, tanda-tanda kelihatan lebih cerah, tahap yang teruk dengan edema tisu dan kekejangan berlaku dengan cepat.

    Pada nota! Asma bronkial, emfisema paru, penyumbatan bronkus adalah akibat yang paling biasa dari bronkitis obstruktif. Penyakit adalah kronik, tinggal bersama seseorang selama-lamanya.

    Diagnostik

    Adalah mustahil untuk menentukan bronkitis obstruktif berdasarkan pemeriksaan, menemuramah ibu bapa dan mendengarkan dada pesakit. Penyakit ini serupa dengan penyakit lain, seperti bronkitis sederhana. Untuk yakin dengan diagnosis, pakar pediatrik dan ahli pulmonologi memerlukan hasil makmal, kajian perkakasan pesakit kecil.

    Ujian darah

    Ujian darah klinikal, biokimia dan am. Leukosit dan ESR diperiksa, jika nilainya meningkat, ada proses keradangan. Biokimia darah diperlukan untuk mengesan komplikasi.

    X-ray

    Membantu melihat tahap kerosakan pada bronkus, paru-paru, penyetempatan keradangan, penyempitan saluran bronkus, mengecualikan atau mengesahkan radang paru-paru.

    Bronkoskopi

    Adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran badan asing dalam sistem pernafasan, tuberkulosis, tumor, penyakit kronik sistem pernafasan.

    Ujian fungsi paru-paru

    Atau spirometri. Ini adalah ujian nafas yang mengukur jumlah udara yang ditahan di paru-paru.

    Pemantauan kadar jantung

    Membantu menentukan jumlah oksigen dalam darah pesakit. Ia dilakukan dengan menggunakan sensor. Ditetapkan oleh doktor jika terdapat sianosis teruk.

    Ujian alahan

    Diperlukan untuk mengenal pasti penyebab penyumbatan, jika sifat bronkitis alah.

    Doktor juga memerlukan diagnostik makmal dan perkakasan agar tidak mengelirukan bronkitis obstruktif dengan penyakit lain.

    Ini adalah fibrosis sista, laringotrakeitis stenosis, keradangan akut pada bronkus. Penyakit perlu dikenali oleh sekumpulan petunjuk dan tanda.

    Pada nota! Bronkitis obstruktif tidak dapat disebarkan kepada orang lain. Virus dan bakteria dianggap berbahaya pada bronkitis sederhana akut, sehingga pesakit dapat tinggal di rumah, bukan secara terpisah di hospital.

    Apabila dimasukkan ke hospital

    Anda perlu membawa anak ke hospital dengan bronkitis obstruktif jika anda melihat simptom keadaan kritikal berikut:

    • Keracunan yang kuat. Bayi mengalami kelemahan, demam tinggi, mual dan muntah ketika batuk selama lebih dari 3 hari. Ini mungkin bermaksud bahawa penyakit ini bersifat virus. Mengikut klasifikasi bronkitis, penyakit jenis ini lebih sukar untuk diubati daripada yang lain..
    • Terdapat sesak nafas. Kadar pernafasan yang tinggi dikekalkan walaupun dalam keadaan rehat. Biasanya, bayi berusia satu tahun bernafas tidak lebih dari 40 kali seminit semasa tidur. Sekiranya jumlah nafas lebih besar, anda mesti berjumpa doktor.
    • Akrokianosis teruk. Dengan kekurangan oksigen pada anak-anak, segitiga nasolabial berubah menjadi biru, kuku, kulit wajah menjadi pucat.
    • Batuk berterusan selama lebih dari 3 minggu. Perlu melakukan pemeriksaan tambahan, untuk mengecualikan komplikasi. Lebih baik melakukannya di hospital.
    • Berdengung dan bersiul terdengar di dada. Ini adalah gejala penyumbatan yang ketara. Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dengan tanda-tanda bronkitis seperti itu sebaiknya dimasukkan ke hospital.
    • Terdapat gumpalan berdarah di dahak. Ini adalah gejala komplikasi bronkitis obstruktif dan lesi paru-paru, tisu bronkus. Keadaan yang sangat berbahaya.

    Rawatan bronkitis obstruktif, tentu saja, mungkin dilakukan di rumah, tetapi jika tidak ada dinamika positif perkembangan penyakit ini, kemerosotan kesihatan dan tanda-tanda komplikasi lain, adalah betul untuk pergi ke hospital.

    Terapi di bawah pengawasan 24/7 doktor membantu mencegah radang paru-paru, kegagalan pernafasan, keadaan kronik.

    Rawatan

    Terapi untuk bronkitis obstruktif adalah sistem langkah-langkah untuk memerangi penyakit ini. Pendekatan komprehensif untuk rawatan sangat penting untuk penyakit ini. Ibu bapa dan doktor perlu menghilangkan kekejangan bronkus, melegakan bengkak dan keradangan sistem pernafasan, kahak nipis, dan menghilangkan rembesan patologi. Selain itu, langkah-langkah akan diperlukan untuk menangani keadaan dan jangkitan yang bersamaan: sakit tekak, rinitis, konjungtivitis, penurunan imuniti.

    Rawatan bronkitis obstruktif tidak mungkin dilakukan tanpa ubat, penyedutan, dan fisioterapi. Mari kita bahas setiap peringkat rawatan dengan lebih terperinci.

    Rawatan ubat

    Ia termasuk mengambil ubat berikut:

    Ubat antitusif

    Mereka membantu melawan kahak likat, menyembuhkan batuk kering dan melegakan bronkospasme. Kanak-kanak diresepkan "Ambrobene", "Lazolvan", "Jocet", "Ascoril", "Flavamed". Anda perlu minum sekurang-kurangnya 7-10 hari, dosnya dikira mengikut berat dan usia anak.

    Penting! Dilarang menggunakan ubat antitussive untuk bronkitis obstruktif. Mereka meningkatkan refleks, menyebabkan penyumbatan bronkus dengan dahak likat.

    Antibiotik

    Mereka digunakan untuk proses keradangan yang teruk pada bronkus yang bersifat bakteria, mabuk yang teruk, hipertermia selama lebih dari 3 hari, dahak purulen. Doktor akan menetapkan suntikan atau tablet: "Ceftriaxone", "Amoxicillin", "Flemoxin Solutab", "Azithromycin", "Erythromycin", "Doxycycline".

    Penting! Jangan berhenti mengambil ubat antimikroba sehingga anda selesai menjalani rawatan. Penolakan antibiotik terlebih dahulu, dengan peningkatan keadaan yang jelas, penurunan batuk, akan menyebabkan kambuh. Berapa banyak untuk menyuntik dan minum antibiotik, doktor yang hadir akan memberitahu anda.

    Setelah menjalani antibiotik untuk bronkitis, atau lebih baik semasa mengambil antimikroba, minum Linex, bifidumbacterin untuk memulihkan mikroflora usus.

    Antivirus

    Menghilangkan jangkitan virus. Ditunjukkan pada peringkat awal rawatan. Ini adalah "Orvirem", "Grippferon", "Arbidol".

    Antipiretik

    Meredakan demam, demam, bantu melawan keradangan. Sirap dan tablet untuk larut dalam air sesuai untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Ini adalah lilin Nurofen, Ibuklin Junior, paracetamol, Tsefekon. Sekiranya hipertermia kekal pada tahap tinggi selama lebih dari 3 hari, beritahu pakar pediatrik, banyak ubat untuk demam tidak boleh diberikan selama lebih dari 3 hari.

    Persediaan untuk melegakan bronkospasme

    Digunakan sebagai penyedutan. Kanak-kanak kecil ditunjukkan prosedur dengan "Berodual", pelajar sekolah - bentuk tablet dan sirap "Eufillin", "Teopek", "Erespal".

    Antihistamin

    Menghilangkan sifat alahan dari halangan. Ini adalah titisan "Zirtek", "Zodak", tablet "Loratadin", "Claritin", suprastin.

    Kortikosteroid

    Skim ini ditetapkan oleh doktor untuk penyumbatan dan asfiksia yang teruk. Mereka diambil dengan penyedutan dengan garam. Antara ubat yang berkesan adalah "Pulmicort", prednison dalam kes yang teruk.

    Kompleks vitamin

    Pilih tablet dan sirap selenium.

    Ia membantu melawan jangkitan dengan berkesan, kerja sistem imun akan bertambah kuat.

    Titisan hidung

    Air laut digunakan untuk membersihkan saluran hidung, titisan hidung digunakan untuk mengeringkan membran mukus. Beli di farmasi "Nazivin", "Vibrocil".

    Fisioterapi

    Dengan bronkitis obstruktif, pengambilan ubat dengan alat sedut adalah berkesan. Seorang kanak-kanak boleh mendapat manfaat daripada prosedur dengan Ambroxol, Lazolvan, infus herba (chamomile, mint, oregano). Jangan gunakan wap panas yang disedut pada suhu dan sesak nafas.

    Dengan batuk yang berlarutan, fisioterapi UHF, laser, elektroforesis berguna. Dalam tempoh akut, penggunaannya tidak berkesan..

    Penting! Dilarang menggunakan plaster sawi, penyedutan dengan minyak, kompres alkohol untuk halangan. Mereka memprovokasi bronkospasme.

    Apabila dahak menjadi kurang likat dan mulai surut, anda boleh menggunakan urutan bergetar untuk menghilangkan batuk, membebaskan bronkus dari rembesan patologi. Kanak-kanak itu mesti ditepuk punggung, membelai dada, meregangkan otot batang tubuh dan diminta batuk. Semasa mengurut untuk bronkitis, bayi harus berbaring sehingga kepalanya lebih rendah daripada badan.

    Pilihan lain untuk menghilangkan kekurangan oksigen dan memulihkan pernafasan adalah gimnastik kanak-kanak menurut Strelnikova. Anda juga perlu meniup lilin, mengembang bola, meniup gelembung sabun, dan melakukan pernafasan yang diperhebatkan.

    Dengan anak-anak dari semua peringkat umur, anda boleh mengunjungi gua garam. Prosedur penyedutan wap garam laut mengurangkan edema mukosa, adalah kaedah terbaik untuk mencegah COPD, bronkitis asma.

    Kaedah tradisional

    Ambil ubat buatan rumah dari bahan semula jadi untuk mengubati batuk yang tinggal, tingkatkan nada badan, apabila perbezaan antara tempoh awal penyakit dan tahap pemulihan jelas kelihatan.

    Dalam tempoh akut, lebih baik tidak menggunakan kaedah alternatif untuk merawat bronkitis, terutama untuk anak-anak yang alergi.

    • Merebus primrose musim bunga. Anda akan memerlukan akar ramuan. 1 sudu besar l. primroses diseduh dengan segelas air mendidih, diletakkan di dalam tab mandi. Selepas 30 minit, angkat, tapis, anda boleh minum satu sudu 3 kali sehari. Ia adalah ekspektoran.
    • Teh halia. Parut akar pada parut halus dan tutup dengan air mendidih. Cukup untuk memaksa 10 minit, anda boleh meminumnya dengan segera dalam bentuk suam. Sekiranya anda tidak alah pada madu, tambahkan 1 sudu kecil. menjadi minuman.
    • Untuk penyedutan, tanpa rasa takut akan akibatnya pada bayi, anda boleh membuat koleksi ramuan ekspektoran. Ini adalah coltsfoot, anise, juniper, oregano, mint, lungwort. Ambil 1 sudu kecil untuk segelas air mendidih. herba.
    • Salap dengan lemak babi. Cairkan lemak babi, tambah madu ke dalamnya. Gosokkan payudara bayi anda pada waktu malam.

    Pencegahan

    Amat berbahaya apabila sakit dengan bronkitis obstruktif sebelum usia 3 tahun. Ibu bapa harus dengan segala cara melindungi bayi daripada penyakit ini. Gunakan cadangan berikut untuk pencegahan bronkitis:

    • Menguatkan imuniti sejak lahir. Temper, menyusukan anak sekurang-kurangnya 1 tahun, menghabiskan banyak masa di luar rumah.
    • Rawat selsema tepat pada waktunya. ARVI, ARI sering berakhir dengan komplikasi, bronkitis antaranya. Sekiranya anda tidak memulakan terapi untuk jangkitan, adalah mungkin untuk mengelakkan keradangan bronkus..
    • Ajar bayi anda untuk mematuhi peraturan kebersihan. Dia harus mencuci tangannya sebelum makan dan selepas jalan tanpa nasihat orang dewasa, jadikan ini sebagai prosedur wajib.
    • Ikuti diet anda. Tepu makanan anda dengan vitamin dan mineral.
    • Mencegah virus dan jangkitan. Jauhkan anak-anak kecil daripada saudara-mara yang berjangkit.
    • Untuk rawatan, gunakan kaedah moden, harapkan ubat-ubatan rakyat untuk selesema dan penyakit ringan.
    • Rumah dengan bayi semestinya mempunyai nebulizer. Penyedut untuk bronkitis kronik dan ARVI yang kerap tidak dapat diganti.
    • Dapatkan vaksin. Pastikan anda mendapat vaksin terhadap radang paru-paru dan bronkitis. Vaksinasi "Prevenar" ada dalam protokol wajib (kalendar) vaksin untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Lebih mudah untuk tidak mendapat jangkitan dan sakit lebih mudah..
    • Dekati kehamilan dengan penuh tanggungjawab. Ibu bapa yang merokok atau ibu yang bekerja di industri berbahaya sering mempunyai anak yang mempunyai kecenderungan untuk COPD dan asma. Meminimumkan penyedutan asap tembakau, pencemaran udara semasa kehamilan.

    Tentukan sendiri tugas berikut - untuk menangguhkan pertemuan pertama dengan keradangan bronkus pada kanak-kanak sejauh mungkin, untuk mengelakkan permulaan penyakit ini ke keadaan kronik.

    Petua Penjagaan Anak untuk Ibu Bapa

    Untuk menyembuhkan bronkitis obstruktif, sangat penting untuk mengikuti cadangan penjagaan anak dan penjagaan perumahan. Ibu bapa memerlukan:

    1. Ventilasi apartmen 3-4 kali sehari.
    2. Melembapkan udara di dalam rumah. Untuk alahan dan bentuk bronkitis kronik, gunakan pelembap secara berterusan.
    3. Putuskan atau kurangkan bateri semasa musim pemanasan. Suhu udara di dalam bilik mestilah pada suhu 18-20 ° С. Supaya anak dapat bernafas dengan lebih mudah.
    4. Lakukan pembersihan basah setiap hari. Debu, rambut haiwan jatuh pada selaput lendir tekak, hidung, penyakit ini bertambah buruk.
    5. Jangan gunakan produk dengan bau yang menyakitkan di rumah dan berhampiran orang yang sakit - penyegar udara, cat, varnis.
    6. Air bayi dengan banyak. Cecair cecair cair, membantu keluar dari bronkus.
    7. Atur rehat tidur selama 3-4 hari dari permulaan penyakit. Bronkitis pada kanak-kanak sukar, melemahkan badan. Meminimumkan jumlah pengunjung pesakit, mewujudkan suasana tenang dalam keluarga.
    8. Perhatikan pemakanan. Teruskan menyusu, memberi makan anak yang lebih tua 4-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Atur diet tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan. Manis, masin, masam harus ditinggalkan. Masak rebus.
    9. Makanan alergik tidak boleh diberikan. Hapuskan dari menu semua makanan yang tidak boleh ditoleransi oleh bayi.
    10. Apabila suhu turun normal, anda boleh berjalan dengan anak anda selama 20-30 minit 2-3 kali sehari. Elakkan membungkus bayi anda dengan tidak perlu. Sekiranya fros di luar berada di bawah 15 ° C, hujan dan angin, enggan berjalan.
    11. Memandikan anak dengan bronkitis obstruktif harus dilakukan dengan berhati-hati. Sekiranya ada demam, basuh bahagian bawah di bawah paip, basuh tangan dan muka. Sekiranya tidak ada demam, anda boleh mandi dengan air suam selama 5-10 minit, tetapi berhati-hati dengan ketiadaan draf setelah meninggalkan bilik mandi. Anda tidak boleh mencuci kepala anda.
    12. Sekiranya anda merawat bronkitis obstruktif di rumah, pastikan anda berjumpa doktor di klinik.
    13. Sesuaikan kursus terapi jika gejala berterusan untuk jangka masa yang panjang.
    14. Dianjurkan untuk mendengarkan dada anak dan menyimpan sejarah perubatan setiap hari, untuk melihat kemerosotan keadaan, manifestasi komplikasi pada waktunya.
    15. Berikan bantuan kecemasan ketika bayi tersedak, segera hubungi ambulans untuk halangan yang teruk.
    16. Sisa batuk dirawat tanpa ubat dengan urutan saliran dan senaman pernafasan.

    Setelah mendapat idea mengenai apa itu bronkitis obstruktif pada anak dan apa yang harus dilakukan untuk mengelakkan akibatnya, anda akan dapat merawat penyakit berbahaya dengan betul. Tetapi lebih baik tidak mengobati, tetapi untuk mencegah kecenderungan penyakit kronik sistem pernafasan bahkan pada tahap merancang dan membawa bayi.

    PENTING! * semasa menyalin bahan artikel, pastikan untuk menunjukkan pautan aktif ke sumber asal: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/obstruktivnij_bronhit_u_rebenka.html

    Sekiranya anda menyukai artikel tersebut - sukai dan tinggalkan komen anda di bawah. Pendapat anda penting bagi kami!