Penjagaan kecemasan edema paru-paru kardiogenik

Selesema

Komplikasi serius yang sering menyebabkan kematian pesakit adalah edema paru kardiogenik. Bengkak tidak berlaku dengan sendirinya. Ia selalu dikaitkan dengan penyakit jantung dan saluran darah, merupakan komplikasi salah satunya. Menurut statistik perubatan, edema paru kardiogenik sering berlaku terhadap latar belakang perkembangan infark miokard. Dalam kes yang jarang berlaku, ia menimbulkan keadaan kekurangan otot jantung, pelbagai aritmia atau kecacatan jantung. Terlepas dari penyebab perkembangannya, keadaan ini memerlukan rawatan segera di rumah sakit.

Mekanisme pembangunan

Perkembangan edema paru kardiogenik dikaitkan dengan pelanggaran fungsi mengepam otot jantung. Ini berlaku di bawah pengaruh pelbagai patologi. Ini termasuk kegagalan jantung, kecacatan jantung yang diperoleh atau kongenital, infark miokard, aritmia. Oleh kerana peredaran darah tidak mencukupi di dalam badan, proses bertakung berlaku. Akibatnya, cecair dari saluran limfatik dan kapilari mula melewati dinding saluran ke alveoli pulmonari. Proses ini dipanggil efusi cecair dalam perubatan. Cecair secara beransur-ansur memindahkan udara dari tisu paru-paru, yang menyebabkan kesukaran bernafas. Oleh kerana paru-paru dipenuhi transudat, pernafasan menjadi mustahil, kebuluran oksigen yang kuat dari semua tisu dan organ berkembang, dan kematian berlaku.

Sebab-sebabnya

Edema paru kardiogenik menyebabkan penyakit jantung pada tahap dekompensasi. Sebagai tambahan kepada fenomena biasa seperti infark miokard, aritmia, kecacatan jantung, keadaan berikut boleh menyebabkan patologi:

  • kardiomiopati;
  • tumor atrium;
  • endokarditis asal bakteria;
  • proses keradangan aorta;
  • miokarditis;
  • stenosis mitral;
  • kegagalan akut ventrikel kiri jantung;
  • kardiosklerosis.

Sekiranya penyakit kardiovaskular belum dirawat, perkembangan edema paru kardiogenik adalah mungkin dengan adanya patologi. Pelbagai gangguan perkembangan intrauterin, misalnya, kecacatan septum ventrikel, koarkasi aorta, paten ductus arteriosus, dapat menimbulkan komplikasi yang teruk.

Faktor predisposisi merangkumi tabiat buruk, beban emosi yang kerap, tekanan darah meningkat, kekurangan rawatan untuk patologi jantung, ketidakpatuhan terhadap preskripsi doktor, dan banyak lagi..

Gejala

Gejala edema paru selalu bergantung pada tahap patologi. Limpahan tisu paru-paru dengan cecair berlaku secara beransur-ansur, setiap peringkat disertai dengan manifestasi sendiri. Terdapat 4 peringkat secara keseluruhan:

  • Dyspnoetic. Di sini, cairan itu baru memasuki tisu paru-paru, pernafasan pesakit menjadi sukar, batuk kering muncul, disertai dengan serangan sesak nafas. Mengi ringan didengar ketika mendengar paru-paru.
  • Orthopnoetic. Pengisian paru-paru lebih lanjut dengan transudat memprovokasi peralihan batuk kering ke yang basah, pernafasan menjadi lebih kerap, kelemahan muncul, kadang-kadang pening, pucat kulit.
  • Tahap klinikal akut. Pada tahap ini, sejumlah besar cairan terkumpul di paru-paru, paru-paru diisi 50%, batuk meningkat, dan lendir keluar dengan campuran darah muncul. Wisel dan berdengkur didengar oleh orang lain; alat khas tidak diperlukan untuk diagnosisnya. Pesakit boleh bernafas dalam keadaan tegak badan, jika anda mengambil kedudukan mendatar, pesakit itu tercekik.
  • Berat. Keadaan berbahaya yang menyebabkan kematian tanpa bantuan doktor. Pada tahap terakhir, batuk pesakit mempunyai sifat berterusan yang berterusan, pelepasan berdarah dari mulut muncul, dan pernafasan terganggu. Keadaan ini menunjukkan bahawa paru-paru dipenuhi dengan cecair dan pada bila-bila masa pesakit mungkin tersedak.

Sebagai tambahan kepada tahap dan ciri khasnya, manifestasi berikut dapat dibezakan:

  • kesukaran, kekurangan udara, terutamanya ketika berbaring;
  • mulut terbuka, mata membonjol;
  • panik, takut mati;
  • berpeluh banyak;
  • pucat dan sianosis kulit, yang meningkat dengan perkembangan komplikasi;
  • ketidakselesaan di dada semasa cuba menyedut;
  • penurunan tekanan darah dan degupan jantung.

Dalam keadaan seperti itu, perlu memanggil ambulans secepat mungkin. Walaupun serangan seperti itu telah didiagnosis lebih awal, tetapi ditularkan sendiri, keadaan berbahaya itu tidak boleh diabaikan.

Perbezaan edema paru kardiogenik

Sebelum memulakan rawatan untuk edema paru, penting untuk menentukan sifat patologi. Selain edema kardiogenik (jantung), terdapat edema bukan kardiogenik. Gambaran klinikal dalam dua keadaan ini sangat serupa. Tidak mungkin membezakan antara mereka tanpa pengetahuan yang diperlukan. Rawatan keadaan ini atau hanya bermula selepas pengesahan diagnosis. Dengan taktik terapi yang salah, kematian berlaku..

Kriteria di mana anda dapat membezakan kardiogenik dari edema bukan kardiogenik:

  • edema kardiogenik berlaku dengan latar belakang patologi jantung, sementara pilihan kedua diprovokasi oleh patologi yang tidak berkaitan dengan aktiviti jantung;
  • edema kardiogenik adalah akibat dari limpahan saluran darah dan kapilari, perkembangan proses yang stagnan. Dengan edema bukan kardiogenik, patologi mungkin muncul kerana kerosakan pada kapal itu sendiri, pelanggaran integriti mereka;
  • kedua-dua patologi berbeza dalam sifat kursus. Edema bukan kardiogenik berlaku secara tiba-tiba, hanya beberapa jam berlalu sebelum kematian. Dengan perjalanan patologi kardiogenik, memerlukan lebih lama;
  • perbezaan pada sinar-x adalah bahawa dengan edema kardiogenik, jantung membesar, dan kawasan yang gelap di tengahnya dapat dilihat di kawasan paru-paru. Dalam bentuk bukan kardiogenik, jantung berukuran normal, dan kawasan kegelapan diedarkan ke seluruh paru-paru;
  • ekokardiografi dalam edema kardiogenik menunjukkan pelanggaran fungsi ventrikel kiri, dalam kes kedua, aktiviti otot jantung tidak terganggu;
  • tekanan di arteri pulmonari dengan kardiogenik melebihi 18 mm Hg, dengan bukan kardiogenik tanda ini lebih rendah.

Siapa yang berisiko

Pada sesetengah pesakit, risiko mengembangkan keadaan berbahaya meningkat kerana faktor-faktor yang memprovokasi tertentu. Ini termasuk:

  • semua penyakit jantung;
  • tekanan yang kerap;
  • berumur lebih dari 45 tahun;
  • tabiat buruk, iaitu penggunaan alkohol, merokok tembakau.

Keadaan di atas tidak menjadi penyebab langsung terjadinya edema, tetapi boleh meningkatkan ancaman kejadiannya..

Pengelasan

Keadaan dikelaskan bergantung kepada faktor yang mendasari. Patologi boleh berkembang dengan latar belakang aktiviti ventrikel kiri jantung yang tidak mencukupi. Keadaan ini berlaku kerana infark miokard atau kekurangan koronari. Jenis lain adalah edema kardiogenik kerana kelebihan ventrikel kiri. Ini berlaku apabila injap mitral atau aorta tidak mencukupi. Krisis hipertensi dapat menimbulkan peningkatan tekanan darah dalam peredaran sistemik. Sebab lain adalah kehadiran hematoma, gumpalan darah, tumor di saluran.

Kemungkinan komplikasi

Kerana edema paru kardiogenik, kebuluran oksigen semua organ berkembang. Hipoksia membawa kepada kematian sel-sel otak yang tidak dapat dielakkan, yang menyebabkan kematian tanpa bantuan tepat pada masanya. Sebagai tambahan, akibatnya mungkin seperti berikut:

  • gangguan iskemia. Kelaparan oksigen membawa kepada kerosakan fungsi buah pinggang dan hati;
  • parut tisu paru-paru yang disebut pneumosklerosis;
  • kejutan kardiogenik;
  • edema paru yang berulang;
  • ubah bentuk struktur struktur alveoli dan bronkiol;
  • pneumonia sekunder berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah.

Diagnosis penyakit

Sebagai tambahan kepada data yang diperoleh semasa pemeriksaan visual pesakit, ujian makmal diperlukan untuk diagnosis yang betul. Untuk ini, ujian berikut ditetapkan:

  • kajian gas darah;
  • kajian biokimia parameter darah;
  • kajian urea, kreatinin, protein total;
  • koagulogram;
  • ujian fungsi hati dan lain-lain.

Elektrokardiogram menunjukkan gangguan iskemia, hipertrofi ventrikel kiri, aritmia. Semasa pemeriksaan ultrasound, kawasan hipokinesia miokard dapat dilihat, terdapat penurunan pelepasan pecahan, peningkatan jumlah diastolik.

X-ray dada menunjukkan pengembangan batas otot jantung dan akar paru. Lesi sering dilihat dalam gambar sebagai tempat yang gelap, menyerupai rama-rama. Pemadaman fokus didiagnosis kurang kerap. Kateterisasi arteri pulmonari dilakukan untuk membezakan antara edema kardiogenik dan bukan kardiogenik..

Penjagaan pesakit kecemasan

Rawatan kecemasan yang diberikan dengan betul untuk edema paru kardiogenik membantu memelihara fungsi penting pesakit sehingga kedatangan pasukan ambulans. Dengan perkembangan gejala ciri patologi, perlu melakukan tindakan mengikut urutan berikut:

  • untuk meletakkan seseorang dalam keadaan tegak, kaki dan lengan harus diturunkan;
  • jika perlu, keluarkan busa dan lendir dari mulut;
  • adalah penting untuk memastikan aliran udara segar ke dalam bilik, kerana ini anda harus membuka tingkap, pintu;
  • pandemonium tidak boleh dibenarkan;
  • kolar pesakit mesti dilepaskan, tidak ada yang boleh mengekang leher;
  • jika seseorang sedar, dia mesti diberi tablet Nitrogliserin, dan juga Furosemide.

Semasa memberi pertolongan, seseorang tidak boleh panik. Ini hanya akan memperburuk keadaan, perasaan takut akan menular kepada pesakit, yang akan memberi kesan negatif terhadap keadaannya..

Kaedah rawatan

Rawatan edema paru kardiogenik dijalankan secara eksklusif di hospital di bawah pengawasan pegawai perubatan. Matlamat utama terapi merangkumi:

  • tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan iskemia tisu badan, memerangi komplikasi keadaan;
  • normalisasi tekanan darah dalam peredaran sistemik dan paru-paru;
  • penubuhan aktiviti normal ventrikel kiri jantung;
  • ketepuan darah dengan molekul oksigen.

Rawatan untuk edema paru kardiogenik sangat kompleks, taktiknya ditentukan dengan mengambil kira gejala pesakit dan ciri-ciri patologi. Dengan perkembangan sindrom kesakitan yang teruk, Morfin digunakan. Adalah mungkin untuk mengatasi pelepasan busa dengan darah dengan menggunakan penyedutan alkohol sebanyak 30%. Dengan hipoksia otak yang teruk, pesakit dipindahkan ke penyedutan paru-paru buatan. Buang air kecil dirangsang dengan diuretik. Nitrogliserin membantu meningkatkan fungsi mengepam otot jantung. Ubat antihipertensi digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Dengan edema paru kardiogenik, yang tidak didahului oleh infark miokard, Euphyllin diberikan. Ubat ini diresepkan untuk mencegah bronkospasme.

Terapi dianggap berkesan apabila mencapai hasil berikut:

  • pesakit boleh berbohong tanpa risiko tercekik;
  • berdehit lembap di paru-paru berhenti;
  • dermis dan membran mukus pesakit memperoleh warna merah jambu yang normal;
  • batuk yang kuat dan pemisahan lendir, busa, darah berhenti;
  • sesak nafas berkurang, pernafasan dinormalisasi.

Walaupun terdapat tindakan perubatan yang mendesak dan betul, edema paru kardiogenik sering menyebabkan akibat yang serius dan kematian pesakit. Untuk mengelakkan keadaan berulang, seseorang perlu tinggal di hospital sehingga pulih sepenuhnya..

Ubat-ubatan

Melegakan keadaan akut dan pemulihan fungsi pernafasan hanyalah tahap pertama rawatan. Selalunya ini diikuti oleh komplikasi seperti pneumonia sekunder, pneumofibrosis, bronkitis, gangguan serius pada sistem saraf pusat, jantung, dan pernafasan. Tanpa ubat yang diperlukan, akibat ini boleh menyebabkan kematian. Untuk menyokong sistem pernafasan seseorang setelah sakit, ubat-ubatan berikut ditetapkan:

  • Tsifran,
  • Nifedipine,
  • Diazepam,
  • Dopamin,
  • Torasemid,
  • Tavanik,
  • Naloxone dan lain-lain.

Dos dan masa pengambilan ubat ditentukan secara individu untuk setiap pesakit oleh doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira keadaan orang tersebut.

Prognosis untuk pesakit

Selepas bermulanya edema pulmonari kardiogenik, prognosis bagi pesakit sangat jarang berlaku. Kadar kelangsungan hidup, menurut pelbagai statistik, berkisar antara 30 hingga 50%. Dalam kes ini, edema yang disebabkan oleh infark miokard menyebabkan kematian pada 90% kes.

Setelah mengatasi patologi berbahaya, banyak orang mengalami pelbagai gangguan pada sistem saraf pernafasan, jantung, dan pusat. Selepas sembuh, seseorang perlu kerap berjumpa doktor selama 12 bulan, memantau diet mereka, dan memerhatikan langkah pencegahan lain.

Syarat penting untuk pemulihan sepenuhnya adalah terapi intensif penyakit yang menimbulkan edema. Hanya setelah menghilangkan punca, risiko serangan kedua dikurangkan menjadi hampir sifar..

Langkah pencegahan

Menghilangkan penyebab yang boleh memprovokasi edema paru adalah pencegahan penyakit. Untuk mengelakkan keadaan berbahaya, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

  • makan makanan yang sihat dan sihat. Diet harus tinggi mineral, vitamin dan nutrien lain. Penting untuk meninggalkan makanan yang meningkatkan kolesterol darah;
  • setiap orang disyorkan untuk melakukan senaman, sering berjalan di udara segar;
  • berhenti merokok, dadah dan alkohol;
  • merawat patologi kardiovaskular tepat pada masanya;
  • elakkan konflik dan situasi tertekan;
  • menormalkan berat badan;
  • semasa bekerja dengan bahan berbahaya, anda mesti mematuhi peraturan keselamatan dengan tegas.

Harus diingat bahawa mustahil untuk memastikan sepenuhnya terhadap perkembangan edema paru. Keadaan ini berlaku secara tiba-tiba, kadang-kadang pesakit tidak menyedari masalah dengan jantung atau organ lain. Pematuhan terhadap pencegahan dan gaya hidup sihat akan membantu mengurangkan risiko patologi berbahaya dengan ketara. Bantuan tepat pada masanya yang diberikan kepada pesakit dengan edema paru yang berkembang secara signifikan meningkatkan peluang hidup pesakit.

Edema paru kardiogenik - protokol untuk rawatan pada peringkat kecemasan

I50.1 Kegagalan ventrikel kiri

Gejala klinikal utama

Dengan hipertensi arteri:

  • Peringkat GB I-II-III. Ijazah AH I-II-III. Krisis hipertensi yang rumit. Edema paru kardiogenik

Dengan tekanan darah normal atau hipotensi arteri:

  • Edema paru kardiogenik
  • Gejala penyakit yang mendasari;
  • Sesak nafas, inspirasi atau bercampur;
  • Pada auskultasi paru-paru - sukar bernafas, rentak pelbagai saiz;
  • ECG: tanda-tanda penyakit yang mendasari, tanda-tanda beban jantung kiri, P-mitrale.

Langkah-langkah diagnostik

  1. Mengumpulkan anamnesis (serentak dengan kaedah diagnostik dan terapi);
  2. Pemeriksaan oleh doktor ambulans (paramedik) atau oleh pakar pasukan ambulans lapangan dengan profil yang sesuai;
  3. Kajian pantas tahap troponin dalam darah;
  4. Termometri am;
  5. Oksimetri nadi;
  6. Pendaftaran elektrokardiogram, penyahkodan, penerangan dan tafsiran data elektrokardiografi;
  7. Pemantauan data elektrokardiografi;
  8. Kawalan diuresis;
  9. Untuk doktor pakar anestesi-resusitasi:
  • Kawalan CVP (di hadapan akses vena pusat).

Aktiviti penyembuhan

Edema paru kardiogenik yang berkaitan dengan hipertensi arteri

  1. Menyediakan rejim perubatan dan perlindungan;
  2. Kedudukan pesakit sedang duduk, dengan kaki ke bawah;
  3. Penyedutan 100% O2 pada aliran berterusan melalui topeng atau kateter hidung, dengan wap alkohol;

Jangan menyedut buih!

  1. Kateterisasi kubital atau, dan urat periferal lain atau pemasangan akses intraosseous atau untuk ahli anestesi-resusitasi - vena pusat (jika ditunjukkan);
  1. Morphine - dalam / dalam (intraosseous) bolus, perlahan-lahan 2-3 mg setiap 2-3 minit hingga jumlah dos 10 mg;
  1. Nitrogliserin (Isoket, Perlinganit) - titisan 10 mg IV (intraosseous), pada kadar 10 μg / min., Setiap 10 minit meningkatkan kadar pentadbiran sebanyak 5-10 μg / min. hingga 200 μg / min. di bawah kawalan tekanan darah dan degupan jantung di lokasi dan semasa evakuasi perubatan;
  1. Furosemide - 40 mg IV (intraosseous) bolus;
  1. Dengan hipertensi arteri yang berterusan:
  • Naniprus - 50 mg IV (intraosseous) menitik, pada kadar 0,5 mcg / kg per minit, setiap 3-5 minit. meningkatkan kadar pentadbiran sebanyak 0.5 μg / kg per minit. di bawah kawalan tekanan darah dan degup jantung sehingga berlaku, di tempat dan semasa pemindahan perubatan atau
  • Pentamin - 1 mg IV (intraosseous) bolus perlahan-lahan, di bawah kawalan tekanan darah (dos keseluruhan untuk pemberian bolus IV (intraosseous) tidak> 50 mg) atau
  • Enaprilat - 0.625-1.25 IV (intraosseous) bolus perlahan;
  1. Untuk doktor pakar anestesi-resusitasi:

Dengan peningkatan atau berterusan selepas terapi pada tahap yang sama manifestasi klinikal edema paru atau, dan dengan penurunan kesedaran progresif 90 mm Hg. terhadap latar belakang infus simpatomimetik:

  • Morfin - masuk / masuk perlahan-lahan dibahagikan kepada 2-3 mg setiap 2-3 minit sehingga kesan atau jumlah dos 0.1 mg / kg diperoleh;
  1. Dengan kenaikan SBP> 10 0 mm Hg:
  • Nitrogliserin (Izoket, Perlinganit) - titisan 10 mg IV (intraosseous), pada kadar 10 mcg / min., Setiap 10 minit meningkatkan kadar pentadbiran sebanyak 5 - 10 mcg / min. hingga 200 μg / min. di bawah kawalan tekanan darah dan degup jantung, di lokasi dan semasa evakuasi perubatan;
  1. Furosemide - 40 mg IV (intraosseous) bolus;
  1. Untuk doktor pakar anestesi-resusitasi:

Dengan peningkatan atau berterusan selepas terapi pada tahap yang sama dengan manifestasi klinikal edema paru atau, dan dengan hipotensi arteri yang berterusan (SBP

Edema paru kardiogenik

Definisi

Edema paru kardiogenik adalah keadaan darurat yang sangat berbahaya akibat kegagalan ventrikel kiri akut. Tekanan hidrostatik yang meningkat dengan pesat dalam peredaran pulmonari menyebabkan peluh cecair patologi ke dalam tisu paru-paru, dan kemudian ke alveoli.
Selalunya, edema paru kardiogenik berkembang dengan latar belakang:
• hipertensi arteri (krisis hipertensi);
• infark miokard akut;
• kardiosklerosis postinfarction yang luas;
• gangguan irama jantung;
• kecacatan jantung.
Terdapat 2 fasa kegagalan ventrikel kiri akut (LVF).
1. PULMONARI INTERSTIF Edema dicirikan oleh penyusupan semua tisu paru-paru. Pembengkakan ruang perivaskular dan peribronchial merosakkan pertukaran gas antara udara alveoli dan darah. Secara klinikal, fasa ini sesuai dengan asma jantung (CA) dan dimanifestasikan oleh perasaan kekurangan udara, keperluan pesakit untuk duduk, batuk kering, dan dispnea inspirasi. Auskultasi di paru-paru didengar tumbuh kering kering, rales basah sedikit atau tidak.
2. Perkembangan edema ALVEOLAR PULMONARY didorong oleh peningkatan tekanan hidrostatik yang tersisa dalam sistem peredaran pulmonari, yang menyebabkan perpeluhan cairan lebih lanjut dari tisu interstitial ke dalam alveoli. Tahap ini dicirikan oleh pembentukan busa protein yang sangat berterusan, secara harfiah membanjiri alveoli, bronkiol dan bronkus. Klinik edema paru alveolar dicirikan oleh orthopnea, inspirasi (jarang bercampur) dispnea; jumlah pergerakan pernafasan lebih dari 30 per minit, batuk dengan dahak berbuih, dalam kes-kes yang sangat teruk, diwarnai dengan eritrosit di transudat; sianosis membran mukus dan kulit yang biasa, banyak mengi yang lembap di paru-paru, sering terdengar dari jarak jauh. Kulit ditutup dengan peluh sejuk yang banyak, takikardia dikesan, irama gallop kedengaran.
Prinsip asas rawatan edema paru

Setelah membuat diagnosis edema paru, anda mesti segera memulakan rawatan intensif. Penting untuk memahami bahawa pendekatan untuk rawatan asma jantung dan edema paru alveolar tidak berbeza asasnya, kerana mereka berdasarkan mekanisme yang sama. Dalam semua kes kegagalan ventrikel kiri akut, langkah-langkah terapi bertujuan untuk menyelesaikan masalah berikut:
• penghapusan "panik pernafasan";
• pengurangan tekanan hidrostatik dalam peredaran paru dengan:
- penurunan aliran darah ke peredaran paru;
- mengurangkan hipervolemia.
• pembetulan tekanan darah;
• pembetulan kadar degupan jantung (dengan adanya aritmia);
• normalisasi komposisi asid-basa gas darah;
• aktiviti pemusnahan busa;
• peningkatan kontraktil miokardium (mengikut petunjuk).
Di samping itu, dengan edema paru alveolar, ternyata perlu dilakukan langkah-langkah untuk menghancurkan busa yang terbentuk. Dalam beberapa kes, perlu dilakukan langkah-langkah tambahan seperti intubasi trakea, ventilasi tambahan dan buatan paru-paru.

Rajah 4. Rawatan edema paru pada peringkat pra-hospital, bergantung pada tahap tekanan darah
Rawatan edema paru
Urutan langkah-langkah terapi untuk OB, tanpa mengira sebab dan keadaan hemodinamik, harus seperti berikut (Gambar 4):
1. Beri posisi duduk (hipotensi sederhana bukan kontraindikasi);
2. Memberi akses berterusan ke urat (kateter);
3. Morfin 1% 0.5-1.0 IV / IV
4. Penyedutan oksigen dengan wap alkohol

Semasa menetapkan morfin dan menentukan dosnya, perlu mengambil kira usia, keadaan kesedaran, sifat pernafasan, dan degupan jantung. Gangguan irama pernafasan Bradypnea, kehadiran tanda-tanda edema serebrum, bronkospasme yang diucapkan, merupakan kontraindikasi terhadap penggunaannya. Sekiranya bradikardia, pengenalan Morphine harus digabungkan dengan Atropine 0.1% 0.3-0.5 ml.
Dengan nilai tekanan darah tinggi atau normal, bersama dengan tindakan umum, terapi harus dimulakan dengan penggunaan Nitrogliserin sublingual (1-2 ton setiap 15-20 minit) atau menyemburkan Isoket (Isosorbide dinitrate) di mulut. Dalam keadaan pasukan perubatan, dan lebih-lebih lagi BIT atau sekumpulan profil kardiologi, disarankan untuk menggunakan Perlinganite atau Izoket intravena yang meneteskan, yang membolehkan vasodilasi periferal terkawal. Ubat ini disuntikkan dalam 200 ml larutan isotonik. Kadar suntikan awal adalah 10-15 mcg / min dengan kenaikan berurutan setiap 5 minit sebanyak 10 mcg / min. Kriteria keberkesanan dos adalah pencapaian peningkatan klinikal sekiranya tiada kesan sampingan. Tekanan darah sistolik tidak boleh dikurangkan di bawah 90 mm Hg.
Semasa menetapkan nitrat, harus diingat bahawa mereka relatif dikontraindikasikan pada pesakit dengan stenosis mitral terpencil dan stenosis ostium aorta, dan harus digunakan hanya sebagai usaha terakhir dan dengan berhati-hati..
Berkesan dalam OL adalah penggunaan diuretik, misalnya, Lasix, Furosemide, dalam dos 60-80 mg (hingga 200 mg) oleh bolus. Dalam beberapa minit selepas pemberian, vasodilasi vena berlaku, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke dalam sistem peredaran paru. Selepas 20-30 minit, kesan diuretik Furosemide bergabung, yang menyebabkan penurunan BCC dan penurunan beban hemodinamik yang lebih besar.
Dengan tekanan darah tinggi dan pergolakan mental yang berterusan, kesan cepat dapat dicapai dengan suntikan Droperidol intravena. Ubat ini mempunyai aktiviti α-adrenolitik dalaman yang ketara, pelaksanaannya membantu mengurangkan beban pada ventrikel kiri dengan mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferal. Droperidol diberikan pada dos 2-5 ml, bergantung pada tahap tekanan darah dan berat badan pesakit.
Ia tidak boleh digunakan untuk edema paru Euphyllin, walaupun terdapat tanda-tanda penyumbatan bronkus, kerana penyumbatan ini tidak dikaitkan dengan bronkospasme, tetapi dengan pembengkakan ruang peribronkial, dan risiko peningkatan permintaan miokardium, dengan pengenalan Euphyllin, dalam oksigen, jauh lebih tinggi daripada kemungkinan kesan bermanfaat.
Terhadap latar belakang bilangan tekanan darah rendah, edema paru paling kerap terjadi pada pesakit dengan kardiosklerosis postinfarction yang meluas, dengan infark miokard berulang berulang. Hipotensi juga boleh berlaku akibat terapi ubat yang tidak sesuai. Dalam kes-kes ini, perlu menggunakan agen inotropik bukan glikosida (lihat Rajah 7).
Selepas penstabilan tekanan darah sistolik pada tahap tidak lebih rendah daripada 100 mm Hg. diuretik dan nitrat dihubungkan dengan terapi.
Dengan Edema ARHYTHMOGENIC PULMONARY, keutamaan pertama adalah memulihkan irama jantung yang betul. Dalam semua kes aritmia takistikistolik, pelepasan harus dilakukan hanya dengan elektrokardioversi. Pengecualiannya adalah takikardia paroxysmal ventrikel unidirectional, ditangkap oleh lidocaine, atau takikardia paroxysmal ventrikel jenis "pirouette", yang berjaya diganggu oleh magnesium sulfat intravena (lihat bahagian "aritmia jantung").
Terapi ubat untuk aritmia bradistolik (sekatan atrioventricular atau sinoatrial, kegagalan nod sinus) pada pesakit dengan edema paru juga berbahaya: penggunaan atropin dan β-adrenostimulan untuk meningkatkan kadar jantung boleh menyebabkan perkembangan aritmia jantung yang membawa maut. Cara pilihan dalam kes-kes ini adalah langkah sementara pada tahap pra-hospital..
Penggunaan glikosida jantung untuk edema paru hanya dibenarkan pada pesakit tachysystole dengan latar belakang bentuk fibrilasi atrium yang berterusan.
Sekiranya, setelah menahan aritmia, tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri berterusan, perlu meneruskan rawatan edema paru, dengan mengambil kira keadaan hemodinamik.
Rawatan edema paru dengan latar belakang infark miokard akut dijalankan sesuai dengan prinsip yang dinyatakan.
Kriteria untuk melegakan edema paru, selain peningkatan subjektif, adalah hilangnya sapuan basah dan sianosis, penurunan sesak nafas hingga 20-22 per minit, kemampuan pesakit untuk mengambil posisi mendatar.
Pesakit dengan edema paru yang terganggu dimasukkan ke hospital oleh pasukan perubatan secara bebas di unit rawatan intensif jantung (jabatan). Pengangkutan dilakukan di atas tandu dengan hujung kepala yang dinaikkan.
Petunjuk untuk memanggil pasukan rawatan intensif atau profil kardiologi untuk pasukan perubatan linear adalah:
• kekurangan kesan klinikal dari rawatan yang berterusan;
• edema paru yang berkaitan dengan tekanan darah rendah;
• edema paru dengan latar belakang infark miokard akut;
• edema paru arrhythmogenic;
• dalam kes komplikasi terapi.
Seorang paramedik, ketika secara mandiri membantu pesakit dengan edema paru, dalam semua hal membuat panggilan "untuk dirinya sendiri", sambil melakukan langkah-langkah terapi sejauh yang tersedia sesuai dengan cadangan ini.

Edema paru kardiogenik: penyebab perkembangan, diagnosis dan rawatan kecemasan

Seperti yang dibuktikan oleh statistik perubatan, patologi jantung dengan proses yang tidak baik sering disulitkan oleh keadaan pesakit yang mengancam nyawa. Selalunya berlatarbelakangkan serangan jantung, kegagalan jantung dan kecacatan, kardiogenik, atau, seperti yang sering disebut oleh doktor, edema paru hemodinamik.

Edema paru kardiogenik adalah keadaan yang sangat serius di mana fungsi pernafasan terganggu kerana penghentian pertukaran gas biasa.

Semua fenomena ini disertai oleh pengumpulan cecair di paru-paru. Selalunya tidak mungkin untuk mengeluarkan pesakit dari keadaan kritikal, dan selalunya hanya setelah melakukan langkah-langkah mendesak.

Dengan mekanisme apa edema berkembang?

Telah diketahui bahawa jantung dalam tubuh manusia melakukan misi penting - organ itu mengepam darah kaya oksigen melalui arteri ke organ dan sistem lain. Kerana pelbagai sebab, dan selalunya ia adalah penyakit jantung, pam semula jadi ini tidak berfungsi.

Pada masa ini, seperti dalam rantai, mekanisme proses patologi dilancarkan: kekurangan peredaran darah menyebabkan berlakunya genangan, dan ini berubah menjadi kenyataan bahawa dinding kapilari dan saluran limfa tidak lagi memiliki kemampuan untuk menahan cairan. Ia mula memenuhi alveoli (unit struktur tisu paru-paru). Cairan yang terkumpul secara beransur-ansur memindahkan udara dari tisu paru-paru..

Doktor merujuk kepada proses ini, yang, ketika ia berkembang, menyebabkan kesukaran bernafas, disebut "efusi cecair".

Semakin banyak paru-paru dipenuhi transudat, kebuluran oksigen semakin kuat. Nafas menjadi mustahil dan, menurut statistik, dalam 40% kes tidak mungkin menyelamatkan pesakit.

Punca utama dan faktor penyumbang

Sebab utama yang dapat memprovokasi perkembangan edema paru kardiogenik adalah dekompensasi (fasa terakhir perkembangan penyakit yang mendasari) patologi jantung. Seperti yang telah dinyatakan, keadaan ini sering diperhatikan dengan serangan jantung, gangguan irama jantung yang serius..

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, prosesnya dapat berkembang dengan latar belakang keadaan berikut pada pesakit:

  1. tumor salah satu atria,
  2. keradangan aorta,
  3. dengan stenosis mitral,
  4. miokarditis,
  5. kardiomiopati,
  6. dengan kegagalan jantung ventrikel kiri pada peringkat akut perkembangannya,
  7. kardiosklerosis,
  8. endokarditis (etiologi bakteria).

Beberapa keabnormalan dalam perkembangan intrauterin juga boleh menjadi penyebab keadaan kritikal. Antara patologi ini: kecacatan septum interventrikular, saluran aorta tidak tertutup.

Selalunya faktor bersamaan berikut menjadi penyebab edema jantung:

  1. bekalan darah koronari tidak mencukupi (apabila keupayaan ventrikel kiri berkontraksi biasanya terganggu),
  2. hipertensi, disulitkan oleh krisis (dengan tekanan darah tinggi, daya tahan saluran lingkaran besar meningkat),
  3. kecacatan jantung (menyebabkan aliran darah berlebihan),
  4. penyumbatan aliran darah pada tahap urat pulmonari, aorta, atau jantung kiri.

Manifestasi klinikal

Oleh kerana pengisian tisu paru-paru dengan cairan semasa edema hemodinamik berlaku secara beransur-ansur, setiap peringkat mempunyai ciri tersendiri..

Hanya ada empat peringkat:

  1. Tempoh dyspnoetic. Pada peringkat ini, gejala seperti batuk kering dengan latar belakang sesak nafas, serangan sesak nafas diperhatikan. Pada auskultasi (mendengar), paru-paru menunjukkan sedikit mengi.
  2. Fasa ortopnoetik dicirikan oleh proses pengumpulan lebih lanjut dalam struktur transudat paru-paru. Pesakit mengadu kelemahan, pening. Pada peringkat ini, batuk kering digantikan dengan batuk basah. Nafas pesakit bertambah cepat, dan kulit menjadi pucat.
  3. Tahap akut klinik. Isi padu maksimum cecair yang terkumpul di paru-paru tercapai (hingga 50% dari jumlah paru-paru itu sendiri). Batuk pada tahap ini menjadi menyakitkan bagi pesakit, terdapat pelepasan dengan lendir dan darah. Ketika klinik semakin meningkat, wisel dan berdengkur muncul yang dapat didengar dari kejauhan. Pesakit tidak lagi dapat bernafas semasa berbaring.
  4. Tahap terma yang teruk dan kerap. Pesakit batuk untuk waktu yang lama, pernafasannya menjadi sekejap-sekejap. Bersama dengan batuk, pelepasan merah jambu berbuih (menunjukkan kehadiran darah) meninggalkan saluran pernafasan. Keadaan seperti itu, yang menunjukkan limpahan cairan di paru-paru, menjadi penyebab kematian pesakit. Kerana tiba saat yang tepat ketika seseorang hanya tersedak.

Tanda-tanda lain

Sebagai tambahan kepada gejala yang disenaraikan, ciri dari setiap tempoh perkembangan edema kardiogenik, manifestasi lain juga dapat diperhatikan:

  1. Peluh yang banyak.
  2. Takut mati, keadaan panik pesakit.
  3. Mata membonjol.
  4. Kekurangan udara, terutamanya dalam kedudukan mendatar.
  5. Sianosis yang semakin teruk apabila keadaannya berkembang.
  6. Penurunan tekanan darah yang tajam, nadi seperti benang.
  7. Bengkak pada urat leher.
  8. Rasa tidak selesa di dada ketika mangsa cuba menyedut.

Penting! Sekiranya gejala ini diperhatikan, anda mesti segera menghubungi perkhidmatan perubatan kecemasan. Kelewatan dalam keadaan sedemikian mengancam dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan..

Ciri-ciri perjalanan edema hemodinamik

Dengan perkembangan peristiwa yang pesat, koma cepat masuk, dari mana sukar untuk mengeluarkan pesakit, dan sering kali mustahil. Oleh itu, manifestasi klinikal edema jantung sangat bergantung pada perjalanan proses patologi..

Bentuk perkembangannya berikut dijumpai terutamanya:

  1. Dengan bentuk sepantas kilat, klinik berkembang pesat. Kematian sering berlaku dalam beberapa minit.
  2. Edema paru akut berkembang selama kira-kira satu jam. Sekiranya anda berjaya menghentikan proses ini dengan tindakan yang betul, maka anda dapat menyelamatkan nyawa pesakit.
  3. Bentuk edema yang berlarutan boleh bertahan hingga dua hari, berkembang dengan latar belakang peningkatan CHF secara beransur-ansur.
  4. Edema subakut dicirikan oleh jangka masa peningkatan atau penurunan keparahan gejala klinikal.

Perkara penting! Dengan perkembangan edema kardiogenik secara beransur-ansur, pesakit pada waktu malam mengalami sesak nafas (hingga 30 per minit), batuk obsesif kering, sukar bernafas. Edema interstisial biasanya menampakkan diri sebagai gejala seperti itu, yang dicirikan oleh pengumpulan darah di tisu paru-paru itu sendiri, tetapi tanpa penembusan ke dalam struktur alveoli.

Kaedah diagnostik

Sekiranya gejala diucapkan, semasa pemeriksaan awal pesakit, pakar mungkin dapat mendiagnosis edema paru hemodinamik. Ketepatan diagnosis akan banyak membantu mengesahkan data yang diterima dari pesakit itu sendiri mengenai kegagalan jantungnya. Untuk menentukan satu-satunya taktik rawatan yang betul, diagnosis harus dilakukan secepat mungkin..

Untuk tujuan ini, dia ditugaskan jenis makmal dan alat penyelidikan:

  1. air kencing diambil untuk protein, kreatinin, urea,
  2. semestinya ujian hati dilakukan,
  3. parameter darah biokimia ditentukan: kehadiran infark miokard dapat dinilai oleh perubahan parameter: troponin dan CPK (kreatin fosfokinase),
  4. koagulogram memberikan idea pembekuan darah,
  5. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan sempadan jantung, kawasan yang terkena juga kelihatan dalam gambar,
  6. semasa diagnostik ultrasound, kawasan hipokinesia otot jantung dan gangguan lain dikesan.
  7. menggunakan elektrokardiografi (ECG), doktor dapat menetapkan infark paru dan patologi lain dengan tepat yang boleh menyebabkan kegagalan jantung.

Pemeriksaan tambahan

Bersama dengan jenis pemeriksaan ini, tekanan darah diukur: pada tahap awal ia dapat meningkat dengan mendadak, tetapi kemudian menurun menjadi hampir normal.

Pulse oximetry dilakukan, menunjukkan penurunan kepekatan normal oksigen dalam darah. Juga, doktor mendengar dengan teliti paru-paru pesakit. Nafas keras dan sebilangan besar mengi basah akan menunjukkan perkembangan proses ke arah negatif..

Untuk diagnosis yang tepat, diagnosis khas adalah wajib, yang membolehkan anda menentukan sifat patologi yang tepat.

Pengelasan ciri khas

Oleh kerana edema paru-paru kardiogenik dan bukan kardiogenik sangat serupa dalam manifestasi klinikalnya, jadual di bawah menunjukkan ciri khasnya..

Tidak.Parameter penilaianKardiogenikBukan kardiogenik
1.Ciri-ciri anamnesisTerhadap latar belakang patologi jantung.Penyakit yang tidak berkaitan dengan aktiviti jantung memprovokasi perkembangannya.
2.Punca penyakitKesesakan akibat gangguan peredaran darah, peningkatan tekanan pada kapal.Pelanggaran integriti dinding vaskular.
3.Sifat aliranKetika prosesnya berkembang, klinik semakin teruk.Muncul secara tiba-tiba.
4.Hasil plot-RSaiz jantung yang diperbesar, pembahagian edema merata ke pusat.Parameter jantung normal, edema diedarkan di sekitar pinggiran.
lima.Petunjuk ekokardiografiDisfungsi ventrikel kiri.Fungsi otot jantung adalah normal.
6.Kateterisasi pulmonari - ringkasanTekanan arteri paru> 18 mm Hg.Bacaan tekanan arteri paru di bawah 18 mm.

Penting! Dengan mempertimbangkan keseriusan situasi yang mengancam nyawa pesakit, semua jenis diagnostik, serta analisis keadaan pesakit, dilakukan secara eksklusif dalam keadaan pegun.

Kemungkinan berlakunya komplikasi

Semasa edema paru hemodinamik berkembang, semua organ mengalami kekurangan oksigen. Kerana hipoksia, sel otak mati. Tanpa bantuan orang sakit dengan bantuan yang berkelayakan, kematian dapat terjadi dengan sangat cepat.

Sebagai tambahan kepada hasil yang paling negatif, akibat dari situasi kritikal boleh jadi seperti berikut:

  1. edema paru berulang,
  2. ubah bentuk komponen struktur bronkiol dan alveoli,
  3. pneumosklerosis,
  4. disfungsi buah pinggang dan hati,
  5. kejutan kardiogenik,
  6. pneumonia sekunder (radang paru-paru).

Perhatian istimewa! Komplikasi ini dapat berkembang dalam beberapa minit pertama, oleh itu, walaupun dengan tanda-tanda awal edema kardiogenik, seseorang harus bertindak dengan cepat.

Bantuan kecemasan

Sekiranya keadaan seseorang bertambah buruk di rumah, saudara-mara wajib segera menghubungi perkhidmatan ambulans. Mangsa, bahkan sebelum kedatangan pasukan perubatan, harus dibekalkan dengan bantuan kecemasan yang kompeten yang bertujuan untuk menjaga semua fungsi penting tubuh pesakit.

Untuk melakukan ini, lakukan perkara berikut:

  1. Duduk pesakit, sementara semua anggota badan harus diturunkan secara bebas.
  2. Buka tingkap atau pintu untuk memberi udara segar.
  3. Sekiranya perlu, keluarkan lendir, pembuangan busa dari rongga mulut.
  4. Bilik di mana pesakit berada tidak boleh sesak, jadi anda perlu meminta orang luar untuk meninggalkan bilik.
  5. Semua pakaian yang memalukan pada mangsa mesti dikeluarkan atau dilepaskan.
  6. Sekiranya pesakit mencukupi, dia harus diberi tablet Nitroglycerin, Furosemide di bawah lidah.

Pelaksanaan algoritma tindakan ini bukan sahaja akan memberi kesan positif terhadap keadaan pesakit, tetapi juga akan memudahkan kerja pakar ambulans. Dalam keadaan seperti itu, perkara utama adalah jangan panik..

Kaedah rawatan

Semua pesakit dengan edema pulmonari hemodinamik yang disyaki menjalani rawatan di hospital. Hanya di hospital, yang berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan, seseorang yang mempunyai diagnosis seperti itu dapat berpeluang menyelesaikan masalah dengan berjaya. Biasanya, pesakit tersebut ditempatkan di unit rawatan intensif sehingga penstabilan keadaan dan terapi mutlak ditetapkan untuk mencapai tujuan berikut:

  1. penghapusan iskemia,
  2. normalisasi tekanan darah,
  3. penghapusan kekurangan oksigen dalam darah,
  4. meningkatkan fungsi normal jantung, dan terutama ventrikel kirinya.

Inti dari pendekatan bersepadu

Untuk mencapai tujuan yang disenaraikan dengan kecekapan maksimum, pendekatan bersepadu digunakan dalam rawatan edema paru kardiogenik..

  1. Untuk melegakan kesakitan, pesakit diberi penyelesaian Morfin.
  2. Penyedutan dengan alkohol 30% membantu menghilangkan pembentukan rembesan busa yang intensif.
  3. Untuk menurunkan tekanan darah, pesakit diberi ubat antihipertensi.
  4. Sekiranya edema paru hemodinamik tidak diperburuk oleh serangan jantung sebelumnya, larutan Euphyllin diberikan secara intravena untuk mencegah bronkospasme.
  5. Diuretik diberikan untuk mengurangkan jumlah cecair yang beredar di dalam badan untuk mengurangkan jumlah cecair di dalam paru-paru.

Sekiranya proses patologi berlangsung, maka pesakit disambungkan ke alat pengudaraan mekanikal (ALV). Untuk mengekalkan aktiviti jantung, diperlukan penyerapan larutan ubat, dan pemantauan sistematik penunjuk penting kerja tubuh dilakukan.

Hasil apa terapi boleh dianggap berkesan?

Terdapat beberapa kriteria yang membolehkan anda menilai keberkesanan rawatan.

Terapi boleh dianggap berjaya sekiranya:

  1. pesakit boleh berada dalam keadaan terlentang tanpa risiko tercekik,
  2. warna kulit dan membran mukus dinormalisasi,
  3. bunyi lembap tidak didengar di paru-paru,
  4. batuk berhenti,
  5. sesak nafas semakin berkurangan,
  6. fungsi pernafasan kembali normal.

Penting! Untuk mengelakkan keadaan berulang, pesakit disarankan untuk tinggal di hospital sehingga pulih sepenuhnya..

Apa ramalannya

Edema paru kardiogenik adalah ancaman sebenar bagi kehidupan manusia. Keadaan seperti ini selalunya dapat diatasi dengan berkesan hanya dengan menggunakan kaedah rawatan intensif..

Sangat jarang keadaannya berkembang mengikut senario yang baik bagi pesakit. Statistik menunjukkan bahawa hanya dalam 30-50% kes yang memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Sekiranya edema diprovokasi oleh serangan jantung akut, maka kematian berlaku pada 90% kes. Dalam banyak aspek, prognosis bergantung pada faktor-faktor seperti usia seseorang, keparahan penyakit yang mendasari, diagnosis, dan saat memulakan rawatan..

Penting! Rawatan keadaan sedemikian mesti dilakukan dalam jumlah yang ditentukan - ini adalah salah satu syarat untuk pemulihan sepenuhnya. Penting pada peringkat awal untuk menentukan punca patologi itu sendiri.

Siapa yang berisiko

Beberapa kategori pesakit berisiko terkena edema paru hemodinamik. Perkara ini berlaku terutamanya bagi warga tua dan mereka yang berumur lebih dari 45 tahun.

Kumpulan ini juga merangkumi:

  1. orang yang, kerana pelbagai sebab, sering mengalami tekanan,
  2. mereka yang menyalahgunakan alkohol,
  3. orang yang mempunyai berat badan berlebihan,
  4. perokok berat dan pencinta minuman beralkohol yang kuat,
  5. pesakit dengan sejarah sebarang bentuk patologi jantung atau vaskular,
  6. orang terdedah kepada gaya hidup yang tidak aktif.

Faktor risiko yang disenaraikan mungkin bukan penyebab utama keadaan yang mengancam nyawa, tetapi boleh meningkatkan kemungkinan perkembangannya.

Tindakan pencegahan

Dalam isu pencegahan, pendekatan bersepadu mesti diambil. Pesakit mampu melakukan banyak hal ke arah ini sendiri. Bagaimanapun, edema paru kardiogenik diperhatikan terutamanya pada orang dewasa, yang dengan mudah mematuhi peraturan berikut dalam kehidupan seharian:

  1. Atur diet yang betul.
  2. Makan makanan sihat sahaja.
  3. Menyerah ketagihan
  4. Berjalan-jalan secara teratur di udara segar.
  5. Menormalkan berat badan.
  6. Elakkan tekanan dan konflik.
  7. Rawat penyakit jantung dan patologi vaskular pada waktunya.

Sudah tentu, tidak seorang pun boleh menginsuranskan dirinya sepenuhnya terhadap penyakit. Tetapi, jika anda memperhatikan kesihatan anda, dan ada penyakit yang dirawat, dengan tegas mengikuti cadangan perubatan, anda dapat mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Edema paru-paru kardiogenik (atau paru) tidak pernah berkembang dengan sendirinya; sering didahului oleh patologi yang pesakit tidak mementingkan.

Pencegahan sistematik dan prinsip gaya hidup sihat akan meminimumkan semua risiko. Bantuan yang berkelayakan dengan segera akan membantu meningkatkan peluang hidup orang sakit.