Epiglottitis: pada kanak-kanak, orang dewasa, gejala, rawatan

Kekebalan


Epiglottitis adalah keradangan epiglotis dan tisu bersebelahan, yang menyebabkan gangguan patensi saluran udara yang normal. Untuk memahami mekanisme permulaan penyakit dan sebab-sebab kemunculan gejala-gejala tertentu (tanda-tanda) epiglottitis, kita akan mempertimbangkan struktur laring.

Laring adalah kerangka yang terdiri daripada tisu tulang rawan, otot, mukosa, yang membentuk pintu masuk ke trakea. Epiglotis adalah tulang rawan bergerak dari laring yang kelihatan seperti kelopak bunga, yang bertindak sebagai mekanisme injap antara trakea dan faring. Ia menghalang ketulan makanan memasuki trakea. Semasa tindakan menelan, epiglotis menghalang lumen ke dalam trakea, dan makanan bergerak bebas ke kerongkongan. Kerana ini kita tidak dapat bercakap dan menelan pada masa yang sama. Sekiranya kita tidak makan, epiglotis akan naik sedikit dan pintu masuk ke trakea menjadi terbuka..

Dengan keradangan epiglotis, ia membengkak, menyempit atau sepenuhnya menyekat laluan ke trakea. Ini adalah bagaimana penyumbatan saluran udara terbentuk semasa epiglottitis..

Epiglotitis akut lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun, tetapi kanak-kanak yang lebih tua dan juga orang dewasa juga boleh menderita.

Sebab-sebabnya

Dalam selsema, agen penyebab epiglottitis yang paling biasa adalah hemofilus influenzae jenis B, yang juga menyebabkan radang paru-paru (radang paru-paru) dan pia mater (meningitis). Laluan penghantaran melalui udara. Kemungkinan pengangkutan asimtomatik bacillus patogen pada nasofaring. Dalam keadaan yang tidak baik, ia diaktifkan dan menyebabkan perkembangan penyakit..

Mikroba lain juga boleh menyebabkan epiglottitis:

  • pneumococcus, agen penyebab keradangan paru-paru dan pia mater (meningitis);
  • streptokokus A, B, C, yang merupakan penyebab penyakit pustular, tonsilitis, rematik;
  • kulat seperti ragi dari genus Candida, yang membawa kepada sariawan;
  • virus varicella-zoster, agen penyebab cacar air (cacar air).

Sebagai tambahan kepada selesema biasa, epiglottitis boleh berkembang selepas:

  • kecederaan dengan kerosakan pada epiglotis (termasuk kerosakan mekanikal, misalnya tulang ikan),
  • terbakar (semasa makan makanan panas yang berlebihan, minum, apabila terkena bahan kimia, selalunya asid dan alkali),
  • merokok kokain atau ubat lain.

Pada awal dan pertengahan abad ke-20, epiglottite agak biasa, terutama di kalangan kanak-kanak berumur 2-7 tahun. Setelah imunisasi penduduk kanak-kanak terhadap Haemophilus influenzae yang meluas semasa kempen vaksinasi, yang bermula pada tahun 1985, jumlah kes epiglottitis menurun dengan ketara.

Faktor risiko epiglottitis:

  1. Lantai. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita..
  2. Perlumbaan. Orang kulit hitam lebih mudah dijangkiti.
  3. Status sosial. Kurangnya akses ke penjagaan kesihatan, termasuk vaksinasi pada populasi di bawah garis kemiskinan, menyebabkan berlakunya epiglottitis yang lebih tinggi.
  4. Milik pasukan yang teratur. Lebih kerap, kanak-kanak yang bersekolah di tadika, sekolah, dan pelbagai bahagian sakit. Di kalangan orang dewasa, risiko jatuh sakit adalah lebih tinggi pada pekerja pejabat, pekerja di kilang, berbanding di IPK.
  5. Tahap pertahanan imun. Apabila imuniti semakin lemah, kerentanan terhadap penyakit meningkat.

Perubahan patologi dalam badan

Di bawah pengaruh virus, pembengkakan, pecah kapilari, pendarahan di epitel berlaku. Pelanggaran lapisan epitelium mendorong penembusan bakteria, pengembangan edema dan keradangan lebih lanjut.

Klinik

Epiglottitis pada kanak-kanak dan orang dewasa biasanya didahului oleh jangkitan saluran pernafasan atas. Dengan perkembangan manifestasi klinikal yang cepat, penyumbatan saluran udara yang lengkap dapat terjadi dalam 2-5 jam kerana edema dan radang epiglotis.

  • kenaikan suhu;
  • bising, pernafasan berdehit;
  • kemerahan, sakit di tekak;
  • kegelisahan, kerengsaan;
  • air liur;
  • suara teredam, ditentukan semasa perbualan;
  • perubahan warna biru segitiga nasolabial, bibir (tanda ini menunjukkan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke badan);
  • peningkatan kadar jantung (mekanisme pampasan yang diaktifkan kerana kekurangan oksigen dalam darah);
  • kesukaran menelan.

Untuk meringankan keadaan, anak itu secara intuitif mengambil posisi paksa, yang sekurang-kurangnya memungkinkannya untuk bernafas: dia duduk, membongkok ke depan, meregangkan leher, membuka mulutnya dan menjulurkan lidahnya. Semasa cuba menyedut, penyertaan otot bantu dapat dilihat (inflasi sayap hidung, penarikan ruang interkostal, fossa supraslavikular).

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Penyakit ini disebabkan oleh haemophilus influenzae jenis B; jika berlaku kekurangan imun, epiglotitis yang disebabkan oleh jamur Candida adalah mungkin.

Semakin muda kanak-kanak, semakin cepat gejala penyakit berkembang. Pada usia 2-5 tahun, klinik ini berkembang dalam beberapa jam. Pada usia yang lebih tua, manifestasi utama penyakit ini muncul dalam 1-2 hari..

Epiglottitis pada kanak-kanak biasanya didahului oleh ARVI, influenza. Dengan latar belakang ini, klinik berkembang pesat, dalam masa 4-6 jam berlaku penyumbatan saluran udara.

Kanak-kanak mempunyai 3 gejala utama: kesukaran bernafas, air liur, disfagia (kesukaran menelan). Sakit tekak menyerupai sakit pada tonsilitis, kanak-kanak tersedak, mengadu sakit di telinga, leher, tekak kering. Suara terganggu, kerana laring menyempit, degupan jantung, sesak nafas, sianosis kulit meningkat.

Dalam epiglottitis akut pada kanak-kanak dalam bentuk abses, empyema pleura, mediastinitis, dan pembentukan abses dapat berkembang. Kemungkinan tinggi kematian disebabkan oleh penyumbatan saluran udara.

Ciri-ciri pada orang dewasa

Semakin tua usia, semakin banyak agen penyebab epiglottitis. Sebagai tambahan kepada Haemophilus influenzae, boleh menjadi B - hemolitik streptokokus kumpulan A, B, C, pneumococcus, influenza dan virus herpes simplex, Klebsiella, pseudomones.

Permulaan penyakit ini kurang akut daripada pada kanak-kanak. Klinik ini berkembang dengan lebih perlahan. Komplikasi dalam bentuk pelanggaran patensi saluran udara jarang terjadi, kerana pada orang dewasa diameternya jauh lebih luas. Tanda-tanda utama epiglottitis pada orang dewasa: sakit tekak, kebiruan bibir, air liur, sesak nafas.

Pandangan klinikal

Bentuk edematous ditunjukkan:

  • menampakkan dirinya sebagai kesakitan ketika menelan
  • tanda-tanda keracunan - pengambilan produk pembusukan dan metabolisme mikroba ke dalam darah (kelesuan, mengantuk),
  • sakit, ditentukan oleh palpasi (salah satu kaedah pemeriksaan adalah penentuan keabnormalan patologi oleh perasaan) leher,
  • kenaikan suhu hingga 37-39 0 С,
  • kemerahan terang mukosa epiglotis.

Patologi bahagian bawah laring tidak diperhatikan. Di KLA, terdapat peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit), peningkatan jumlah leukosit (leukositosis). Tanda-tanda ini tidak spesifik dan menunjukkan keradangan..

Bentuk penyusupan dan abses

Dengan varian infiltratif dan abses epiglottitis akut, keadaan umum pesakit adalah teruk.

  • Suhu meningkat hingga 38-39 0 C,
  • sakit tekak yang tidak tertanggung,
  • berasa sesak nafas, sukar bernafas.
  • Pada lidah - plak kelabu yang kotor, epiglotis berwarna edematous, merah, edema meluas ke sinus berbentuk pir dan lipatan antara rawan arytenoid dan epiglotis.
  • Dengan bentuk abses, nanah muncul melalui membran mukus edematous.

Komplikasi

Dengan penangguhan rawatan, komplikasi mungkin muncul dalam bentuk:

  • penyumbatan saluran udara yang lengkap (jika langkah kecemasan tidak diambil dalam kes ini, maka kemungkinan maut);
  • Menyekat saluran udara dengan epiglotis yang meradang;
  • radang paru-paru (radang paru-paru);
  • limfadenitis serviks (kelenjar getah bening yang bengkak di leher);
  • perikarditis (keradangan lapisan jantung);
  • pleurisy (pengumpulan cecair di rongga pleura).

Diagnostik

Diagnosis epiglottitis dapat dicurigai selama pemeriksaan, ketika melihat anak yang telah mengambil posisi paksa, ciri penyakit ini. Semasa memeriksa tekak, anda perlu berhati-hati, kerana pemeriksaan ini boleh menyebabkan saluran udara tersumbat. Sekiranya anda tidak menekan akar lidah dengan spatula, merangsang penutupan refleks lumen laring (laringospasme).

Untuk diagnosis lebih lanjut, sinar-X tekak mungkin diperlukan untuk menentukan sejauh mana edema. Secara radiografi dalam unjuran lateral, epiglotis yang membesar (gejala ibu jari) ditentukan. Perlu diingat bahawa ketiadaan gejala ini tidak menghilangkan diagnosis epiglottitis, dan kajian ini dapat menunda pelaksanaan langkah-langkah yang memulihkan kekonduksian saluran udara..

Pemeriksaan epiglotis dilakukan dengan menggunakan alat khas - fibrolaryngoscope. Kanak-kanak itu dibawa ke bilik operasi dan diperiksa dalam keadaan duduk. Memandangkan kemungkinan pengembangan laringospasme, semuanya harus disiapkan untuk operasi untuk memulihkan patensi saluran udara:

  • trakeostomi (mencipta mesej - stoma antara trakea dan persekitaran luaran (persekitaran), dilakukan dengan membuka trakea dan menjahit tepi sayatan trakea ke kulit);
  • trakeotomi (membuka trakea dengan pengenalan tiub ke dalam sayatan);
  • intubasi trakea (memasukkan tiub ke dalam trakea).

Tahap intubasi

Pada pesakit dewasa, jika disyaki epiglottitis, radiografi lateral dan pemeriksaan dengan fibrolaryngoscope juga dilakukan. Dilakukan di bilik operasi dengan kesediaan untuk campur tangan, memulihkan saluran udara.

Apabila Fr. epiglottitis dari faring pada pesakit dengan haemophilus influenzae dan patogen lain.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan semua penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran udara. Semasa serangan asma bronkial, pesakit juga mengambil posisi duduk paksa, sedikit condong ke depan. Nafas bising, berdehit. Tidak seperti epiglottitis, bukanlah penyedutan yang sukar, tetapi pernafasan.

Sesak nafas dengan rhinitis disebabkan oleh lendir mengisi saluran hidung. Pernafasan percuma melalui mulut. Apabila saluran hidung dibebaskan dari lendir, pernafasan hidung dipulihkan.

Rawatan

Cadangan klinikal utama untuk disyaki epiglottitis dikurangkan kepada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan segera. Pengangkutan dengan kereta adalah berbahaya kerana pada masa ini pesakit mungkin mengalami komplikasi yang mematikan - keadaan penyumbatan saluran udara sepenuhnya. Lebih baik tidak mengambil risiko, tetapi memanggil ambulans, dan pergi bersama pesakit sebagai pengiring.

Bilakah ibu bapa harus membunyikan penggera? Perubahan tajam dalam tingkah laku anak harus diperhatikan: dia mungkin bangun di tengah malam atau membuat rengekan yang menyakitkan pada siang hari, mengadu sakit tekak yang teruk. Gambaran klinikal penyakit ini berkembang pesat. Dengan epiglottitis, kanak-kanak itu berusaha untuk tidak berbohong, tetapi untuk duduk, bersandar sedikit ke depan, meregangkan kepalanya. Dia, seperti ikan yang dilempar ke darat, akan tersentak di udara. Lidah akan keluar, ada kesukaran untuk menghirup, sesak nafas, air liur mungkin muncul. Suhu meningkat hingga 37-40 0.

Dalam keadaan ini, perkara utama bukanlah untuk tersesat, tetapi untuk menenangkan diri dan berusaha menenangkan anak. Anda tidak boleh melihat sendiri sakit tekak dengan menekan pada lidah atau cuba mengubah kedudukan anak menjadi lebih biasa bagi anda. Semua percubaan ini hanya akan memperburuk keadaan pesakit dan boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara sepenuhnya oleh epiglotis yang meradang..

Anda harus, sejauh mungkin, mendorong anak itu: “Bersabarlah, sayang, akan lebih mudah bagi anda. Doktor akan membantu anda. Bernafas perlahan-lahan, sekata. " Ketenangan anda akan dipindahkan kepada anak dan akan lebih mudah baginya untuk bertahan daripada keadaan yang tidak biasa baginya. Semasa mengangkut, untuk meringankan keadaan pesakit, buka tingkap dan tempatkan anak sehingga lebih mudah baginya bernafas. Pakaian ketat tidak boleh menghalangi jalan udara: buka kolar baju anda.

Anda tidak boleh membungkusnya dengan pakaian hangat pada masa ini, hidupkan kompor di dalam kereta. Ini dapat mengeringkan selaput lendir di saluran udara. Perkara utama dalam keadaan ini adalah tidak mengganggu anak. Dia secara intuitif akan memilih posisi paling selesa untuk bernafas..

Rawatan epiglottitis dilakukan di unit rawatan rapi. Di sini patensi saluran udara dipulihkan dengan salah satu kaedah berikut: (trakeotomi, trakeostomi, intubasi trakea). Bantuan selanjutnya terdiri dari terapi kompleks, yang merangkumi komponen utama berikut:

  1. Terapi antibiotik untuk membunuh kuman yang menyebabkan penyakit. Ia dilakukan dengan mengambil kira ujian kepekaan. Haemophilus influenzae paling rentan terhadap antibiotik dari kumpulan cephalosporins (cefazolin, cephalexin, ceftriaxone, cefepime) dan aminopenicillins (amoxicillin, amosin, flemoxin, cacar, ampicillin). Cara pentadbiran intravena lebih disukai. Kursus 7-10 hari.
  2. Glukokortikoid (dexamethasone, hydrocortisone) untuk mengurangkan edema, melegakan tanda-tanda keradangan epiglotis lain dalam bentuk penyedutan dan pemberian intravena.
  3. Pemberian imunoglobulin intravena, nutrien, cecair untuk memberi makan pesakit, ubat penenang.
  4. Peletakan kompres dengan Dimexide di leher.
  5. Untuk mengelakkan pengeringan dari selaput lendir saluran pernafasan, gunakan pelembap di bilik pesakit.
  6. Dengan bentuk infiltratif, sayatan dibuat pada mukosa epiglotis di kawasan edema yang paling hebat. Sekiranya abses epiglotis terjadi, ia dibuka untuk memperbaiki pernafasan dan mengurangkan ketegangan tisu.

Pencegahan

Untuk mencegah epiglottitis, kanak-kanak diberi vaksin terhadap Haemophilus influenzae, agen penyebab penyakit yang paling biasa. Sekiranya salah seorang ahli keluarga sakit, selebihnya diberikan rawatan antibiotik profilaksis.

Epiglotitis akut pada kanak-kanak - kecemasan pra-hospital

Epiglottitis akut (J05.1) adalah keradangan progresif epiglotis dan tisu-tisu sekitar laringofaring, yang ditandai dengan peningkatan gejala kesukaran bernafas akibat pembengkakan epiglotis dan lipatan skapular yang teruk.

Proses patologi selalunya melibatkan bukan sahaja lapisan submucosal dari laring, tetapi juga otot, tisu intermuskular dan perikondrium, yang membawa kepada pembengkakan mereka dan perkembangan laringitis bernanah atau dahak laring dengan perkembangan kegagalan pernafasan dan penyumbatan saluran udara.

Etiologi

Kajian etiologi epiglottitis akut memungkinkan untuk menentukan peranan utama Haemophilus influenzae dalam kejadian jangkitan ini. Menurut WHO, Haemophilus influenzae adalah salah satu daripada lima penyebab utama kematian di kalangan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun..

Epidemiologi

Punca dan takungan jangkitan pada epiglottitis akut hanya seseorang. Laluan utama penghantaran adalah melalui udara. Ejen penyebab penyakit ini dilokalisasi pada membran mukus saluran pernafasan atas.

Penyakit ini terutama berlaku pada usia 2 hingga 7 tahun, kanak-kanak lelaki lebih kerap sakit, tetapi juga boleh berlaku pada orang dewasa. Bukti yang jelas mengenai yang terakhir adalah kematian mendadak dari epiglottite Presiden AS George Washington pada bulan Disember 1799.

Jangkitan hemofilik boleh berlaku dalam pelbagai bentuk klinikal: meningitis purulen, pneumonia akut, bronkitis, sinusitis, otitis media, septikemia, keradangan pada tisu subkutan, artritis purulen dan epiglottitis.

Patogenesis

Mekanisme sebenar perkembangan penyakit ini tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa kecederaan pada epiglotis dapat merosakkan selaput lendir dengan pembentukan "gerbang" untuk pencerobohan mikroorganisma yang terdapat di saluran pernafasan atas, yang menyebabkan jangkitan bakteria sekunder. Pada masa yang sama, perkembangan stenosis laring dengan epiglottitis pada kanak-kanak berlaku pada hampir 100% kes..

Ciri-ciri struktur laringofaring, yang terdiri daripada pelekapan ketat mukosa epiglotis dengan tulang rawan elastik, menyebabkan edema radang eksudatif dan chondroperichondritis dalaman. Ia dinyatakan secara klinikal sebagai disfagia dan sakit di leher..

Drooling diperhatikan, kerana proses pengeluaran air liur dengan latar belakang keradangan meningkat, dan menelannya menjadi sukar kerana sakit. Pelanggaran integriti membran mukus, perubahan kebolehtelapannya menyebabkan pengembangan edema ruang submukosa terhadap latar belakang hipersekresi kelenjar membran mukus laring.

Halangan saluran udara mengakibatkan tekanan inspirasi negatif dan keruntuhan dinding trakea yang belum terbentuk sepenuhnya.

Manifestasi klinikal

Ciri manifestasi klinikal epiglottitis akut adalah permulaan akut, lebih kerap pada waktu petang, apabila anak yang sudah tidur tiba-tiba bangun kerana sakit tekak, sesak nafas, demam di atas 38 C.

Kanak-kanak mempunyai perubahan suara hingga aphonia, hipersalivasi. Faring adalah hiperemik, apabila bahagian belakang lidah dipindahkan ke bawah, sering kali kita dapat melihat epiglotis merah ceri yang membesar.

MA sementara, dari permulaan gejala pertama penyakit ini hingga penyumbatan saluran udara kritikal, jika tidak ada bantuan yang mencukupi, tidak lebih dari 35 jam dapat berlalu.

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada akrokianosis, berpeluh, pucat dan warna kelabu pada kulit, kegelisahan dan ketakutan pada anak. Posisi terpaksa - kanak-kanak separuh duduk di atas katil, kepala dilemparkan ke belakang, hidung diangkat ke atas, mulut biasanya terbuka lebar, mulut "meraih" udara, semua otot tambahan terlibat dalam tindakan pernafasan, penarikan dapat dilihat di kawasan fossa jugularis, ruang supraklavikular dan ruang interkostal, jelas terdengar pernafasan stridor.

Batuk jarang berlaku, cukup kuat, tetapi kering, tidak produktif; menelan terganggu, muntah mungkin berlaku. Pada kedudukan terlentang, kegagalan pernafasan meningkat. Bunyi jantung teredam, takikardia, nadi lemah, apabila keadaan bertambah buruk - paradoks, "jatuh" semasa menghirup.

Tahap stenosis laring

Tahap 1 - diberi pampasan. Ia menampakkan diri dengan suara yang serak, batuk yang menggonggong, dan hanya apabila anak itu terganggu dengan dispnea inspirasi sederhana tanpa penyertaan otot pernafasan tambahan, dengan sedikit sianosis oral.

Tahap ke-2 - subkompensasi. Dimanifestasikan oleh kegelisahan kanak-kanak, takikardia, batuk yang sering menggonggong, sesak nafas dengan penyertaan otot-otot tambahan dalam keadaan rehat, sianosis oral, yang tidak hilang selepas batuk.

Peringkat ke-3 - dekompensasi. Ia dimanifestasikan oleh kemerosotan tajam dalam keadaan anak, pucat, kulit sianotik, pernafasan yang bising dengan dispnea inspirasi yang teruk dan penyedutan yang mendalam di kawasan epigastrik, ruang interkostal, fossa supraclavicular dan jugular, sianosis meresap, nadi paradoks.

Peringkat ke-4 - terminal. Kanak-kanak itu cuba menghirup, menegangkan otot leher, terengah-engah dengan mulut terbuka; nadi tidak teratur, mungkin terdapat kejang, koma hipoksia berkembang, dan kemudian menyelesaikan asfiksia.

Terdapat tiga bentuk AE: edematous, infiltrative dan abses, yang dapat menggantikan satu sama lain secara berturut-turut. Dalam dua varian terakhir OE, gejala keadaan septik adalah mungkin, yang ditunjukkan dalam bentuk kompleks gejala berlapis ringan - meningitis hemofilik.

Kursus OE mempunyai sifat fasa tertentu - kerana gejala epiglottitis memudar, stenosis laring dan ruang subglotik (lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun), laringotracheobronchitis purulen muncul.

Keterukan keadaan umum pesakit ditentukan oleh keparahan stenosis laring, tahap gangguan hemodinamik dan pernafasan, kehadiran komplikasi.

Pada masa kanak-kanak, kejadian kegagalan pernafasan akut pada penyumbatan saluran udara akut dikaitkan dengan faktor predisposisi dan ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak..

Diagnostik epiglottitis akut

Diagnosis OE pada peringkat pra-hospital adalah berdasarkan pengesanan sindrom penyumbatan saluran pernafasan atas, disfagia, air liur (80% kes pada kanak-kanak). Penting untuk diingat bahawa proses patologi berkembang di kawasan tingkat atas laring, dan praktikalnya tidak dapat diakses untuk visualisasi dalam keadaan pemeriksaan klinikal rutin..

Harus diingat bahawa tidak semua tanda yang terdapat pada OE dapat dikesan secara serentak, kebanyakannya muncul secara berurutan, sesuai dengan tahap-tahap perjalanan penyakit ini..

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan OE dilakukan dengan penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan atas disebabkan oleh keradangan dan bukan inflamasi (traumatik, toksik, alergi, termal dan lain-lain), penyumbatan lumen laringofaring oleh badan asing atau jisim (tumor), laringospasme, malformasi struktur laringopharynx, kelumpuhan (paresis) lipatan vokal, proses laring ekstra yang membawa kepada pemampatan luaran struktur laring.

Rawatan epiglottitis akut

Seorang kanak-kanak dengan epiglotitis akut yang disyaki harus segera dibawa ke unit rawatan intensif hospital atau (sebagaimana adanya) ke hospital terdekat.

Terapi intensif OE pada tahap pra-hospital dan jabatan kecemasan hospital merangkumi satu set langkah-langkah yang bertujuan untuk menjaga patensi saluran udara atas, memantau fungsi penting, sokongan pernafasan (di bawah kawalan indikasi nadi oksimetri), preskripsi antibiotik tepat pada masanya dan, jika ditunjukkan, terapi infus.

Tugas utama merawat pesakit dengan OE adalah untuk memulihkan dan menjaga patensi jalan napas, mengurangi komponen edematous, yang harus dilakukan sesuai dengan protokol, dengan mempertimbangkan tahap stenosis.

Dengan stenosis tahap 1 - minuman beralkali hangat, sekiranya tidak terdapat kontraindikasi (gejala overdosis) - penyedutan larutan naphazoline 0.025% (naphthyzine).

Untuk stenosis tahap 2:

  • penyedutan larutan naphazoline 0.025% sehingga 5 minit menggunakan inhaler atau Pulmicort 0.5-1 mg melalui nebulizer;
  • jika mustahil untuk melakukan penyedutan - pentadbiran intranasal larutan naphazoline 0,05% pada kadar 0,2 ml kepada kanak-kanak dari usia 1 tahun, menambahkan 0.1 ml untuk setiap tahun berikutnya, tetapi tidak lebih dari 0,5 ml. Jumlah larutan naphazoline yang dihitung diencerkan dengan air suling - 1.0 ml setahun, tetapi tidak lebih daripada 5.0 ml. Naphazoline yang dicairkan disuntik dengan jarum suntik (tanpa jarum) ke dalam satu lubang hidung anak dalam keadaan duduk dengan kepalanya dilemparkan ke belakang. Kemunculan batuk menunjukkan bahawa penyelesaiannya telah memasuki laring;
  • jika mungkin untuk menghentikan stenosis sepenuhnya dan / atau wakil undang-undang kanak-kanak itu pasti menolak untuk dimasukkan ke hospital, maka dia boleh ditinggalkan di rumah, tertakluk kepada pengawasan perubatan dinamik aktif yang wajib;
  • jika ada alasan untuk perkembangan kambuh stenosis, adalah perlu untuk mencuba lagi untuk meyakinkan wakil undang-undang tentang perlunya mengasuh anak atau menggunakan peluang undang-undang, yang dipandu oleh kepentingan pesakit;
  • sekiranya stenosis tahap 2 yang tidak lengkap dan keengganan untuk dimasukkan ke hospital, suntikan dexamethasone pada dos 0.3 mg / kg atau prednisolon pada dos 2 mg / kg secara intramuskular atau intravena; pastikan lawatan aktif ke pesakit oleh doktor.

Untuk stenosis tahap 3:

  • pentadbiran intravena dexamethasone pada kadar 0,7 mg / kg atau prednisolon 5-7 mg / kg;
  • penyedutan berulang atau pentadbiran intranasal larutan naphazoline 0,05%;
  • kemasukan pesakit dalam keadaan kecemasan, lebih baik dalam keadaan duduk, jika perlu - intubasi nasotrakeal dengan tiub termoplastik dengan ukuran yang sesuai dengan usia anak;
  • memastikan kesediaan untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari, jika boleh, hubungi pasukan ambulans resusitasi khusus.

Untuk stenosis tahap 4:

  • intubasi trakea, jika tidak mungkin dilakukan - konikotomi setelah pengenalan larutan atropin 0.1% pada dos 0,05 ml / tahun kehidupan secara intravena atau ke dalam otot rongga mulut (sambil mengekalkan refleks faring, suntikan 20% larutan natrium oxybutyrate pada kadar 0.4 ml / kg [80 mg / kg]);
  • semasa pengangkutan pesakit - terapi infus untuk membetulkan gangguan hemodinamik.

Semua kanak-kanak dengan stenosis laring tahap 2 hingga 4 memerlukan terapi oksigen.

Dengan penggunaan naphazoline yang berpanjangan dan tidak terkawal, kelemahan, bradikardia, dan pucat kulit yang tajam mungkin disebabkan oleh tindakan adrenomimetik sistemik ubat. Dalam kes ini, penggunaan sebarang ubat adrenomimetik adalah kontraindikasi. Perlu diingat bahawa keberkesanan penggunaan hormon glukokortikoid dan agonis adrenergik dalam OE tidak signifikan..

Memulihkan patensi saluran udara dapat dilakukan dengan kaedah konikotomi, apabila mustahil untuk melakukan intubasi trakea. Kelebihan konikotomi adalah kepantasan pemulihan patensi saluran udara (dalam beberapa puluhan saat) dan keselamatan kaedah yang relatif berbanding dengan trakeostomi..

Teknik konikotomi

  1. Letakkan roller setinggi 10-15 cm di bawah bilah bahu.
  2. Panjangkan kepala anda sebanyak mungkin.
  3. Dengan jari pertama dan ketiga, laring diperbaiki oleh permukaan sisi rawan tiroid, dengan jari kedua, jurang antara rawan tiroid dan krikoid ditentukan, dan sayatan kulit melintang sepanjang 1-1,5 cm dibuat di tengah-tengah di antara mereka.
  4. Jari kedua dimasukkan ke dalam sayatan sehingga hujung phalanx kuku bersandar pada membran. Pada kuku, menyentuhnya dengan bidang pisau bedah, membran berlubang dan kanula dengan diameter yang sesuai dimasukkan melalui lubang ke dalam trakea. Menghentikan pendarahan, sebagai peraturan, tidak diperlukan, dan manipulasi itu sendiri biasanya berlangsung dari 15 hingga 30 s.

Teknologi ini untuk melakukan konikotomi hanya digunakan pada anak-anak dari kumpulan usia yang lebih tua ketika menggunakan sistem seperti "SIMS PORTEX".

Pada masa ini, konikotom RUSCH dihasilkan untuk digunakan dalam amalan pediatrik - baik pada anak kecil (diameter kanula jenis 1.5 dan 2 mm - Quicktrach I) dan pada kanak-kanak kumpulan umur dan orang dewasa (diameter kanula jenis 2-4 mm - Quicktrach I).

Cryonicotomy RUSCH Quicktrach I adalah prosedur satu langkah, ia tidak melibatkan pemotongan kulit awal. Ini adalah teknologi yang lebih pantas dan berkesan untuk mengembalikan ketahanan saluran udara atas.

Trakeotomi, sebagai campur tangan pembedahan yang kompleks, tidak boleh digunakan pada anak-anak pada tahap pra-hospital..

Terapi antibakteria

Antara ubat utama pilihan untuk rawatan OE adalah cephalosporins generasi III, baik parenteral (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone / sulbactam) dan oral (cefixime).

Pada peringkat pra-hospital dengan OE (dalam keadaan pengangkutan jangka panjang), disyorkan pemberian ceftriaxone atau cefuroxime intravena pada kadar 50-100 mg per kg berat badan sehari atau chloramphenicol (chloramphenicol) secara intravena - 50-100 mg / kg sehari (untuk tiga suntikan).

Di jabatan kecemasan untuk rawatan bentuk OE yang teruk, imunoglobulin untuk pentadbiran intravena digunakan (pentaglobin pada kadar 3-5 ml / kg, kadar pemberiannya adalah 1.7 ml / kg per jam). Dalam keadaan pegun, semua kaedah rawatan lain digunakan, termasuk pembedahan.

Penjagaan kecemasan untuk epiglottitis pada kanak-kanak

Epiglottitis adalah penyakit radang berbahaya yang menyerang laring atas.

Patologi mempunyai jalan yang cepat, gejalanya berkembang dalam beberapa jam, proses keradangan sering menyebabkan penurunan lumen pernafasan laring, dan, sebagai akibatnya, kepada perkembangan asfiksia.

Keadaan ini, pada gilirannya, penuh dengan akibat yang paling negatif, hingga dan termasuk kematian. Adalah dipercayai bahawa patologi dapat berkembang pada orang dewasa dan kanak-kanak..

Walau bagaimanapun, epiglottitis pada kanak-kanak mempunyai jalan yang lebih teruk dan sering menyebabkan kematian. Menurut statistik, kanak-kanak lelaki lebih mudah terkena penyakit ini, mereka mempunyai epiglotitis satu setengah kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Baca mengenai gejala dan rawatan laringotrakeitis pada kanak-kanak di sini.

Ciri-ciri patologi

Epiglotitis akut pada kanak-kanak - foto:

Epiglottitis adalah penyakit radang di mana tapak keradangan mempengaruhi laring atas, khususnya kawasan epiglottis (injap berbentuk kelopak yang terletak di antara laring dan trakea).

Organ ini penting, kerana, dengan menutup, mencegah makanan memasuki trakea, dan juga turut serta dalam proses pernafasan.

Keradangan epiglotis berkembang pesat, gejala epiglottitis pada seorang anak berlaku dalam beberapa jam, kadang-kadang beberapa minit. Oleh itu, kanak-kanak itu perlu diberi rawatan perubatan yang berkelayakan secepat mungkin..

Punca berlakunya

Sebab utama perkembangan penyakit ini dianggap sebagai penembusan bakteria hemofilik jenis b ke dalam badan (bakteria ini juga merupakan penyebab perkembangan meningitis, radang paru-paru), bagaimanapun, mikroorganisma patogen lain dapat menyebabkan perkembangan gejala ciri penyakit ini.

Mikroorganisma ini merangkumi:

  • kulat genus Candida;
  • jangkitan streptokokus;
  • Pneumokokus;
  • patogen cacar air.

Faktor predisposisi sekunder untuk perkembangan patologi adalah:

  1. Kecederaan traumatik pada laring (contohnya, luka bakar disebabkan oleh makan dan minum makanan yang terlalu panas).
  2. Merokok (termasuk merokok pasif).
  3. Tertelan benda asing ke saluran pernafasan.
  4. Bahan kimia terbakar akibat penyedutan sebatian kimia toksik.
  5. Penggunaan dadah (khas untuk remaja).
  6. Melemahkan jangka panjang pertahanan semula jadi badan.
  7. Jantina (patologi berlaku lebih kerap pada kanak-kanak lelaki daripada kanak-kanak perempuan).
kembali ke kandungan ↑

Pengelasan dan bentuk

Terdapat jenis penyakit berikut:

  1. Bentuk edematous disertai dengan peningkatan aliran darah ke kawasan laring, sensasi yang menyakitkan di leher. Pada masa yang sama, tahap leukosit dalam darah anak meningkat dengan mendadak..
  2. Bentuk penyusupan juga disertai dengan rasa sakit yang teruk, penampilan plak kelabu di lidah. Selalunya, jenis penyakit ini disulitkan oleh penyakit seperti meningitis, sepsis.
kembali ke kandungan ↑

Gambar klinikal

Penyakit ini dicirikan oleh adanya sejumlah ciri khusus, seperti:

  1. Kenaikan suhu badan yang mendadak ke nilai yang sangat tinggi.
  2. Sensasi menyakitkan semasa menelan, kesukaran menelan makanan.
  3. Komplikasi pernafasan. Pada saat menghirup, suara bersiul khas dapat didengar.
  4. Kelemahan umum kanak-kanak, kesihatan yang buruk.
  5. Kerengsaan, keadaan emosi yang tidak stabil, kegelisahan.
  6. Kemerahan dan pembengkakan mukosa laring.
  7. Lama kelamaan, sensasi menyakitkan semakin meningkat, kanak-kanak itu mengalami kesakitan bukan sahaja ketika menelan, tetapi juga ketika menyentuh leher.
  8. Peningkatan air liur.
  9. Perubahan suara (suara serak, kelam kabut).
  10. Gejala kekurangan oksigen, khususnya, pemutihan kulit, kebiruan bibir.

Gambaran klinikal dalam bentuk penyusupan penyakit ini dilengkapi dengan manifestasi berikut:

  • lapisan padat di lidah warna kelabu;
  • perubahan ekspresi wajah (meringis kesakitan) yang berlaku semasa menelan;
  • peningkatan ketara dalam ukuran epiglotis;
  • suppuration yang berlaku pada membran mukus laring;
  • dyspnea.
kembali ke kandungan ↑

Komplikasi dan akibatnya

Epiglottitis adalah penyakit berbahaya yang sering membawa kepada akibat buruk. Komplikasi penyakit yang paling biasa adalah perkembangan sesak nafas (sesak nafas).

Akibat penghentian bekalan oksigen ke tubuh, kerja semua organ dan sistemnya terganggu. Asfiksia sering membawa maut.

Bentuk patologi penyusupan dapat menyumbang kepada perkembangan keadaan berbahaya seperti meningitis, sepsis, yang juga sering menjadi penyebab kematian.

Penjagaan segera

Apabila gejala pertama penyakit muncul, perlu menghubungi pasukan ambulans secepat mungkin untuk kemasukan ke hospital lebih lanjut.

Sehingga kedatangan doktor, pemberian ubat intramuskular diperlukan untuk membantu melegakan bengkak (Ceftriaxone, Ceftazidime), serta penggunaan antipiretik.

Dalam kes ini, perlu bahawa anak berada dalam keadaan duduk. Penting juga untuk memberikan kemasukan udara segar, untuk menghilangkan pakaian ketat bayi. Anak mesti dimasukkan ke hospital tanpa gagal.

Di persekitaran hospital, rawatan intensif terdiri daripada penggunaan terapi oksigen, agen antibakteria, intubasi trakea.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini dilakukan dalam beberapa peringkat:

  1. Pemeriksaan dan soal jawab pesakit.
  2. Fibroskopi epiglotis (pemeriksaan dengan fibroskop) paling kerap diresepkan untuk kanak-kanak yang lebih tua.
  3. X-ray epiglottis (ditetapkan dalam kes di mana fibroskopi sukar disebabkan oleh edema mukosa yang teruk).
  4. Ujian darah (paling kerap umum, lebih jarang - biokimia) untuk mengenal pasti proses keradangan dan menentukan jenis penyakit.
  5. Kajian makmal mengenai smear dari rantau oropharyngeal untuk menentukan patogen.
kembali ke kandungan ↑

Rawatan

Rawatan epiglottitis pada kanak-kanak dilakukan di hospital di unit rawatan rapi.

Arahan utama terapi dibezakan, seperti pemusnahan mikroflora patogen yang memprovokasi perkembangan penyakit, mengekalkan daya hidup dan pernafasan, mencegah perkembangan komplikasi.

Penting untuk diingat bahawa sangat tidak diinginkan untuk memindahkan anak ke posisi mendatar pada waktu serangan (jika bayi tidak dapat duduk sendiri, roller diletakkan di bawah punggungnya).

Ia juga berbahaya untuk melakukan penyedutan hangat pelembap, kerana ini hanya meningkatkan fokus keradangan..

Ubat-ubatan

Wajib mengambil ubat, seperti:

  1. Ubat antibakteria (Ceftriaxone).
  2. Ubat imunomodulator (Pentaglobin, Imunoglobulin manusia).
  3. Produk garam dan pemakanan intravena.
  4. Gejala (antipiretik).

Terapi antibakteria

Mengambil antibiotik adalah kaedah utama untuk merawat penyakit ini.

Untuk rawatan epiglottitis pada kanak-kanak, ubat antibakteria berikut digunakan:

  • Ceftriaxone;
  • Cefuroxime;
  • Meropenem;
  • Cefotaxime;
  • Ceftazidime.
kembali ke kandungan ↑

etnosains

Rawatan epiglottitis pada anak harus dilakukan hanya dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Rawatan di rumah menggunakan ubat tradisional bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga membahayakan kesihatan dan kehidupan bayi..

Oleh kerana dalam kes ini, masa yang berharga akan hilang, dan gejala penyakit hanya bertambah.

Campur tangan pembedahan

Dalam kes yang teruk, apabila lumen pernafasan laring disempit dengan ketara, anak memerlukan pembedahan kecemasan.

Rawatan dalam kes ini terdiri daripada pengenalan tiub khas ke kawasan laring dan trakea, dengan bantuan lumen pernafasan diperluas secara artifisial (intubasi laring).

Ini membantu menormalkan pernafasan dan mencegah perkembangan asfiksia. Selepas operasi, terapi antibiotik diresepkan tanpa gagal..

Garis panduan klinikal

Oleh kerana epiglottitis menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan anak-anak, peraturan untuk melakukan tindakan diagnostik, prosedur untuk rawat inap dan rejimen rawatan yang disarankan telah dikembangkan oleh pakar dan didokumentasikan di tingkat perundangan..

Garis panduan amalan klinikal untuk diagnosis dan rawatan epiglottitis.

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit berbahaya sekiranya penyebab dan faktor-faktor yang mendorong timbulnya patologi dihapuskan. Oleh itu, adalah perlu untuk melindungi kanak-kanak daripada asap tembakau dan bersentuhan dengan sebatian kimia yang mudah meruap.

Penting untuk memantau suhu makanan dan minuman yang dimakan oleh bayi anda (makanan atau minuman yang terlalu panas boleh menyebabkan luka bakar dan keradangan). Sangat penting untuk menguatkan imuniti bayi secara berkala, kerana sistem imun yang sihat secara aktif menentang bakteria patogen yang menyebabkan epiglottitis..

Epiglottitis adalah penyakit yang agak jarang berlaku, tetapi tidak kurang berbahaya yang memberi kesan negatif kepada kesihatan bayi dan boleh menyebabkan kematiannya.

Apabila gejala ciri pertama muncul, seperti sakit tekak yang tajam, tanda-tanda sesak nafas, ambulans harus dipanggil secepat mungkin.

Lebih-lebih lagi, sebelum kedatangan doktor, adalah penting untuk memberi pertolongan cemas kepada anak. Penting untuk memahami dengan jelas rancangan tindakan anda dan tidak membuat kesalahan yang boleh membawa maut kepada bayi. Dan untuk ini anda perlu bertenang dan tidak menyerah kepada panik..

Bagaimana tidak tersedak kerana sejuk? Mengenai rawatan epiglottitis dalam video ini:

Kami meminta anda untuk tidak mengubati diri sendiri. Buat temu janji dengan doktor!

Gejala dan rawatan epiglottitis pada kanak-kanak

Punca patologi

Epiglottitis pada kanak-kanak: penyebab dan pendekatan untuk rawatan

Sebab utama perkembangan epiglottitis pada usia dini adalah jangkitan dengan haemophilus influenzae jenis b. Pada kanak-kanak berusia lebih dari satu tahun, bakteria lain juga boleh menjadi agen penyebab, misalnya, Staphylococcus aureus, pneumococcus, dan streptococcus. Dalam beberapa kes, virus dan kulat menyebabkan keradangan epiglotis..

Apabila bakteria atau virus bersentuhan dengan selaput lendir, mereka menyebabkan reaksi keradangan, disertai dengan edema yang teruk. Sekiranya berlakunya penyakit ini, bentuk jangkitan purulen mungkin muncul, diikuti dengan penyebaran nanah dan kerosakan pada organ yang mendasari.

Gejala utama

Epiglotitis akut pada masa kanak-kanak dicirikan oleh tiga tanda klinikal: air liur yang banyak, gangguan pernafasan dan menelan.

Tahap awal penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan suhu hingga 38.5-39 darjah dan sakit tekak, bertambah buruk ketika menelan. Patologi, jika tidak dirawat, berkembang dengan cepat dan dalam masa 5-7 jam boleh menyebabkan kegagalan pernafasan yang teruk.

Sekiranya gejala epiglottitis muncul, ibu bapa harus segera mendapatkan rawatan perubatan. Percubaan untuk mengubati diri boleh menyebabkan kematian anak!

Menggunakan kaedah rakyat sendiri dan bukannya pergi ke doktor boleh menyebabkan kemerosotan teruk.

Kanak-kanak dengan penyakit ini menjadi gelisah, gelisah. Ibu bapa memperhatikan perubahan suara dan pelepasan sejumlah besar air liur. Keradangan progresif pada tisu orofaring membawa kepada sesak nafas, peningkatan degupan jantung, dan sianosis.

Keadaan terakhir dicirikan oleh sianosis kulit pada lengan, kaki dan di kawasan segitiga nasolabial. Kanak-kanak dengan epiglottitis mengambil posisi paksa - duduk, dengan kepala dilemparkan ke belakang. Mulut terbuka lebar, dan lidah menjulur.

Penjagaan segera

Garis panduan klinikal untuk rawatan epiglottitis memerlukan rawatan pesakit di unit rawatan rapi. Dari saat kemasukan anak, penyedutan oksigen yang dilembabkan dilakukan untuk menghilangkan hipoksia. Sekiranya penyumbatan saluran udara atas lengkap didiagnosis, trakeostomi dengan intubasi dilakukan.

Apabila infiltrat bernanah atau abses dikesan di rantau epiglotis, pembedahan dibuka. Ini menjadikan pernafasan lebih mudah dan mencegah penyebaran keradangan ke trakea atau tisu berdekatan..

Bahagian penting dalam rawatan adalah agen antibakteria yang membolehkan anda menghilangkan agen penyebab patologi.

Keutamaan diberikan kepada antibiotik spektrum luas, terutamanya cephalosporins atau aminopenicillins. Pencegahan jangkitan dengan Haemophilus influenzae dapat dilakukan dengan bantuan profilaksis tertentu, yang terdiri dari vaksinasi anak tepat pada masanya.

Prognosis untuk epiglottitis bergantung pada diagnosis tepat waktu dan permulaan terapi. Sekiranya penyakit ini dikesan pada peringkat awal dan anak itu dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi, kadar kematian tidak melebihi 0.5%.

Dengan rawatan lewat atau percubaan oleh ibu bapa untuk menggunakan ubat sendiri, kegagalan pernafasan berkembang dan anak mati dalam masa 5-7 jam.

Epiglottitis pada kanak-kanak (Laryngeal angina, Infiltrative (abses, phlegmonous) laringitis, laringitis submucous akut)

Epiglottitis pada kanak-kanak adalah keradangan bakteria akut yang menyerang tisu epiglotis dan laringofaring dan disertai dengan penyumbatan saluran udara atas yang mengancam nyawa. Perkembangan epiglottitis pada kanak-kanak berlaku dengan cepat: disfonia, disfagia, sakit tekak, air liur, kesukaran bernafas, peningkatan stridor dalam beberapa jam. Diagnosis epiglottitis pada kanak-kanak dibantu dengan melakukan sinar-X leher, fibrolaryngoscopy atau pharyngoscopy, penyebaran bakteriologi smear dari kerongkong. Rawatan epiglottitis pada kanak-kanak memerlukan pemulihan patensi saluran pernafasan dengan trakeostomi dan intubasi trakea, pelantikan terapi antibiotik, infus dan terapi simptomatik.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
    • Faktor-faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala epiglottitis pada kanak-kanak
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan epiglottitis pada kanak-kanak
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Epiglottitis pada kanak-kanak (laringitis submukosa akut, laringitis infiltratif / infiltratif-purulen (abses, phlegmonous), tonsilitis laring) adalah lesi keradangan struktur anatomi laring atas (epiglottis, lingual-epiglottis dan soft scooped - uvula lelangit lembut), yang menyebabkan penyumbatan laring yang tajam.

Dalam otolaryngology, epiglottitis berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak, tetapi yang terakhir mereka cenderung mengalami kursus yang sangat teruk, banyak komplikasi dan kematian yang tinggi (dalam 20-50% kes). Kejadian epiglottitis tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun; kanak-kanak lelaki jatuh sakit 1.5-2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Sementara itu, penyertaan dalam kalendar nasional sejumlah negara vaksinasi pencegahan terhadap hemofilus influenzae jenis b telah menyebabkan hilangnya epiglotitis pada anak-anak..

Sebab-sebabnya

Dalam sebilangan besar kes (sekurang-kurangnya 95%) pada kanak-kanak prasekolah, epiglottitis disebabkan oleh jenis b haemophilus influenzae (Hib - Haemophilus influenzae type b). Bagi negara yang tidak melakukan vaksinasi besar-besaran, prevalensi jangkitan diperkirakan 0,1-0,2%. Di Rusia, salah satunya, pencegahan jangkitan Hib adalah masalah mendesak pediatrik praktikal.

Haemophilus influenzae adalah bakteria berbentuk batang gram negatif dengan sifat anaerob fakultatif. Faktor utama patogenik bakteria adalah keupayaan untuk membentuk kapsul dan menyebabkan keradangan pyogenik di zon pencerobohan. Sumber dan takungan Haemophilus influenzae adalah seseorang; (patogen terdapat di nasofaring 80% individu yang sihat). Penyebaran Hib dilakukan oleh titisan udara.

Pada kumpulan usia yang lebih tua, antara agen penyebab epiglottitis pada kanak-kanak, terdapat streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, B dan C, Klebsiella, pneumococcus, Staphylococcus aureus, pseudomones, virus influenza, parahippus dan herpes simplex type I, dll. Pada kanak-kanak dengan imunodefisiensi epiglottitis etiologi candidal.

Faktor-faktor risiko

Kemungkinan terkena epiglottitis lebih tinggi pada kanak-kanak:

  • mereka yang telah mengalami luka bakar kimia atau terma, trauma (termasuk badan asing) laring dan faring;
  • dengan penyakit alahan, ensefalopati perinatal;
  • menghidap kekurangan imun, limfogranulomatosis, anemia sel sabit;
  • kanak-kanak yang sering sakit.

Patogenesis

Penyerapan mikroorganisma patogen pada membran mukus saluran pernafasan disertai dengan pelanggaran penghalang epitel, penyusupan lapisan submukosa. Keradangan dan edema cepat merebak ke permukaan epiglotis yang lingual, kemudian lipatan-epiglotis yang dicengkam, rawan arytenoid dan semua struktur lantai atas laring. Edema progresif mengakibatkan pergeseran epiglotis posterior, yang menyebabkan stenosis saluran udara progresif dengan cepat, dalam kes yang teruk yang menyebabkan sesak nafas dan kematian.

Sesuai dengan keparahan keradangan pada epiglotis, bentuk epiglotitis edematous, infiltratif dan abses pada kanak-kanak dibezakan. Otot, tisu intermuskular, perikondrium mungkin terlibat dalam proses keradangan.

Gejala epiglottitis pada kanak-kanak

Gambaran klinikal epiglottitis pada kanak-kanak dicirikan oleh tanda-tanda triad klasik: disfagia, air liur, dan kesukaran bernafas. Perkembangan epiglotitis pada anak-anak mungkin didahului oleh ARVI dengan suhu badan demam dan sakit tekak ketika menelan, yang sifatnya menyerupai radang amandel. Sebilangan kanak-kanak mengadu sakit pada palpasi leher, tercekik, tekak kering, dan sakit telinga. Klinik epiglottitis berkembang dengan sangat cepat dan dalam 4-6 jam ia dapat berkembang untuk menyelesaikan penyumbatan saluran udara.

Pada masa yang sama, kegelisahan dan kegembiraan anak meningkat tajam, air liur yang banyak, disfagia, dan gangguan suara seperti disfonia atau aphonia muncul. Apabila stenosis laring meningkat, sesak nafas, takikardia, dan sianosis meningkat. Kanak-kanak mengambil posisi paksa, duduk dengan tulang belakang memanjangkan seberapa banyak yang mungkin, kepala dilemparkan ke belakang, mulut terbuka lebar dan lidah mereka menonjol ("tripod pose").

Komplikasi

Dengan bentuk epiglottitis akut yang bernanah pada kanak-kanak, mungkin untuk membentuk abses dan phlegmon parapharyngeal, mediastinitis, empyema pleura. Kematian kanak-kanak dengan epiglottitis boleh berlaku akibat kegagalan pernafasan, aspirasi air liur atau lendir dari orofaring, keruntuhan laring tambahan semasa inspirasi, kerana keanjalannya yang tinggi pada kanak-kanak.

Diagnostik

Pemeriksaan kanak-kanak dengan disyaki epiglottitis harus dilakukan dengan sangat berhati-hati di tempat hospital di mana terdapat unit rawatan rapi. Ini kerana walaupun pemeriksaan rutin faring oleh pakar pediatrik atau pakar otolaryngologi pediatrik menggunakan spatula untuk epiglottitis pada kanak-kanak dapat memprovokasi dekompensasi stenosis laring. Hospital melakukan:

  • Endoskopi laring. Kaedah instrumental terbaik untuk mengesahkan diagnosis epiglottitis pada kanak-kanak adalah fibrolaryngoscopy; sekiranya tidak ada kemungkinan teknikal, faringoskopi, laringoskopi langsung atau tidak langsung kepada anak dilakukan. Tanda-tanda endoskopi ciri epiglotitis akut pada kanak-kanak adalah hiperemia terang dan peningkatan ukuran epiglotis, ketidakaktifannya, edema lipatan epiglotis scooped dan rawan arytenoid. Dengan bentuk epiglottitis yang bernanah pada kanak-kanak di zon penyusupan epiglotis yang paling besar, abses submucosal muncul melalui.
  • Diagnostik makmal. Pengenalpastian makmal agen penyebab epiglottitis pada kanak-kanak melibatkan pemeriksaan bakteriologi smear tekak dan kultur darah untuk bakteria aerobik dan anaerobik..
  • X-ray. X-ray tulang belakang serviks dalam unjuran frontal dan lateral menunjukkan bayangan epiglotis yang membesar (disebut "simptom ibu jari").

Epiglottitis pada kanak-kanak memerlukan pembezaan dengan keadaan yang serupa secara klinikal berikut:

  • kumpulan palsu (tidak seperti yang terakhir, batuk bukan ciri keradangan epiglotis);
  • stridor kongenital;
  • abses retropharyngeal;
  • badan asing laring;
  • papillomatosis laring;
  • batuk rejan, dll..

Rawatan epiglottitis pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan diagnosis epiglottitis yang telah ditetapkan dirawat di ICU. Pembetulan hipokemia dilakukan dengan penyedutan oksigen yang dilembabkan. Dengan penyumbatan lengkap saluran pernafasan atas, trakeostomi atau intubasi nasotrakeal dilakukan, fungsi penting dipantau (tekanan darah, ECG, oksimetri nadi, penentuan CBS dan komposisi gas darah).

Dengan bentuk epiglottitis infiltratif pada kanak-kanak, sayatan dibuat pada mukosa epiglotis di kawasan edema yang paling hebat; apabila abses epiglotis dikesan, ia dibuka. Ini membolehkan anda mengurangkan ketegangan tisu dan memperbaiki pernafasan..

Terapi antibakteria memainkan peranan yang menentukan dalam rawatan etiotropik epiglottitis pada kanak-kanak. Sekiranya epiglottitis disebabkan oleh Haemophilus influenzae type b, aminopenicillins (amoxicillin) dan cephalosporins (ceftriaxone) lebih disukai. Terapi kompleks merangkumi imunoglobulin intravena, penenang, penyerapan larutan garam, penyedutan glukokortikoid, penggunaan kompres dengan Dimexidum pada leher.

Ramalan dan pencegahan

Hasil epiglottitis pada kanak-kanak banyak ditentukan oleh ketepatan masa diagnosis, penyediaan rawatan kecemasan dan permulaan terapi antibiotik yang rasional. Dengan pengudaraan yang mencukupi, kematian tidak melebihi 1%. Masalah utama dalam pengenalan awal epiglottitis pada kanak-kanak adalah sebilangan besar kesalahan diagnostik pada peringkat pra-hospital, perkembangan gejala yang cepat, yang menyebabkan kematian kanak-kanak akibat sesak nafas dalam beberapa jam.

Pencegahan epiglottitis dan jangkitan Hib yang lain memerlukan liputan luas kanak-kanak dengan vaksinasi pencegahan terhadap haemophilus influenzae. Pada masa ini, vaksinasi terhadap jangkitan hemofilik dilakukan dengan ubat Hiberix, Act-HIB dan vaksin kompleks Pentaxim dan Infanrix GEXA.